陳玉嬌，李淑云，陳芮

（羅定市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 羅定527200）

子癇前期是妊娠期高血壓常見類型之一，尚未明確其發(fā)病原因，可能與高體重指數(shù)（BMI）、子癇前期家族史、初次妊娠、慢性腎炎、營養(yǎng)不良、妊娠合并慢性高血壓等因素密切相關［1－2］。子癇前期主要特征為水腫、高血壓、尿蛋白，重度子癇前期孕婦多伴有母體多功能受損，并可影響胎兒生長發(fā)育，誘發(fā)胎盤早剝等，是導致產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要因素［3－5］。本研究分析重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結局的相關危險因素，為臨床制定相關預防措施提供指導，以期改善母嬰結局?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2020年5月我院收治的189例重度子癇前期產(chǎn)婦臨床資料，年齡20~42歲，平均年齡（30.69±3.01）歲。納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［6］中重度子癇前期診斷標準；臨床資料完整。排除標準：合并風濕性心臟病、先天性心臟病等嚴重內(nèi)外科合并癥；嚴重貧血；急性脂肪肝。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 收集入組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、發(fā)病孕周、合并妊娠期糖尿?。℅DM）、既往有子癇前期病史、高血壓家族史、孕前BMI、合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、母嬰結局等資料。當母體出現(xiàn)肝腎功能損害、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、分娩孕周＜32周、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎等情況，新生兒生后1 min Apgar評分＜4分、出生體重＜1 500 g等情況時，即為妊娠不良結局。

由統(tǒng)一培訓后的護士用標準引導語行問卷調(diào)查，調(diào)查前告知受調(diào)查者調(diào)查內(nèi)容及相關問題，為確保問卷調(diào)查的準確性與真實性，調(diào)查問卷當場發(fā)放，現(xiàn)場填寫，現(xiàn)場收回問卷。共發(fā)放189份并全部收回，有效率為100%。并查閱病例病案資料獲取產(chǎn)后出血、Apgar評分等相關資料。

1.3 觀察指標 分析重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結局的相關危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗比較；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗比較，多因素分析使用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 重度子癇前期發(fā)生母嬰不良結局的單因素分析 189例重度子癇前期產(chǎn)婦中發(fā)生母嬰不良結局84例。母嬰不良結局組年齡≥35歲、合并GDM、產(chǎn)次＜1次、多胎、發(fā)病孕周＜34周比例高于無母嬰不良結局組（P＜0.05）；2組孕次、既往有子癇前期病史、高血壓家族史、孕前BMI、合并ICP相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結局的相關危險因素單因素分析［n（%）］

續(xù)表1

2.2 重度子癇前期發(fā)生母嬰不良結局的多因素分析 以重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結局作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學差異變量作為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥35歲、合并GDM、產(chǎn)次＜1次、多胎、發(fā)病孕周＜34周是重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結局的獨立危險因素（P＜0.05且OR＞1）。見表2、表3。

表2 重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結局的相關危險因素自變量賦值情況

表3 重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結局的相關危險因素多因素分析

3 討論

全身小血管痙攣是重度子癇前期的基本病理變化，能夠減少全身各臟器、系統(tǒng)灌注，激活凝血系統(tǒng)，血液呈高凝狀態(tài)，促進血管內(nèi)微血栓形成等，可導致全身各器官組織發(fā)生缺血缺氧，誘發(fā)嚴重損傷，易引起肝腎功能損害、心功能衰竭、胎盤早剝等。損傷胎盤，營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣不能及時、充分地輸送給胎兒，易誘發(fā)胎兒窘迫、宮內(nèi)生長受限等嚴重并發(fā)癥，甚至危及母兒安全［7－9］。因此，充分了解重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結局的相關危險因素，指導臨床制定相應的預防措施干預，對改善母嬰結局具有積極意義。

本研究結果顯示，年齡≥35歲、合并GDM、產(chǎn)次＜1次、多胎、發(fā)病孕周＜34周是重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結局的獨立危險因素，與徐琳等［10］研究結果基本一致。（1）隨著年齡不斷增加，血管內(nèi)皮損傷呈進行性加重，同時因高齡孕婦精神過度緊張，可能會對激素正常釋放和血流動力學造成不良影響，增加子宮－胎盤循環(huán)阻力，大幅度減少血流灌注量，限制胎盤絨毛間隙向胎兒供氧，增加死胎、胎兒生長受限等不良結局發(fā)生風險［11－13］。（2）重度子癇前期發(fā)病越早，對胎盤功能的影響越大，隨著病程延長，可逐漸減低胎盤功能，威脅胎兒宮內(nèi)生存條件，同時其所致的胎兒氧儲備能力降低，可引起胎兒宮內(nèi)窘迫等不良情況發(fā)生，增加母嬰不良結局發(fā)生風險［14］。（3）多胎妊娠是人類妊娠過程中的特殊現(xiàn)象，因孕產(chǎn)婦子宮過度膨脹，子宮腔過大，子宮胎盤受阻會導致胎兒出現(xiàn)缺氧缺血，嚴重損傷血管內(nèi)皮，增加宮內(nèi)窘迫、低體重兒等發(fā)生率；隨著孕周增加，子宮增長過快，易誘發(fā)子宮頻繁收縮誘發(fā)早產(chǎn)；胎盤占蛻膜面積相對小、胎兒擁擠等，容易誘發(fā)胎兒生長受限等并發(fā)癥，增加母嬰不良結局發(fā)生風險［15－16］。（4）妊娠可導致機體處于應激狀態(tài)，同時初產(chǎn)婦對妊娠過程相對陌生，對自身的諸多變化難以適應，同時家庭成員對妊娠的期待、重視，造成孕期孕婦相對敏感，對部分突發(fā)狀況易發(fā)生焦躁、困惑、擔憂等不良情緒，造成內(nèi)分泌波動，易誘發(fā)早產(chǎn)等不良結局發(fā)生。（5）合并GDM孕婦長期處于高血糖水平，易造成胚胎發(fā)育異常，嚴重時甚至導致胚胎死亡；可經(jīng)胎盤將過多的葡萄糖輸送給胎兒，導致胎兒出現(xiàn)高滲性利尿，增加胎尿會引起孕婦存在過多羊水，增加早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率。子宮內(nèi)環(huán)境長期處于異常狀態(tài)，加快胎兒脂肪合成速度，在子宮內(nèi)胎兒易出現(xiàn)過度生長，增加巨大兒發(fā)生率；妊娠早期胚胎發(fā)育會受到高血糖的抑制，限制胎兒正常生長［8，18－19］。

綜上所述，年齡≥35歲、合并GDM、產(chǎn)次＜1次、多胎、發(fā)病孕周＜34周是重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結局的獨立危險因素，臨床需加強防治。