楊 揚 蘇 瑩

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)重癥外科 洛陽 471000)

高血壓性腦出血(HICH)為臨床常見腦血管急癥，當患者出血量較大時，大面積血腫組織的形成易造成鄰近腦組織的壓迫性移位，進而形成腦疝，成為加重腦出血病情及威脅患者預后的重要危險因素[1]。優(yōu)質救護是在優(yōu)質護理理念不斷發(fā)展及臨床救護學內(nèi)涵快速延伸背景下應運而生的救護模式，本研究以我院收治的80例HICH合并腦疝患者為研究對象，主要探討優(yōu)質急救和圍術期護理的實施方案及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)本研究方向定向選擇我院收治的80例HICH合并腦疝患者為研究對象，病例收集時間2019年1月～2020年12月。在予以患者編號、隨機分組后，將其分為C組(對照組)和Y組(研究組)各40例，對C組、Y組患者的一般資料進行比較，結果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和Y組患者一般資料分布比較

1.2 方法

1.2.1C組

C組40例患者行常規(guī)急救和圍術期護理。主要包括：呼吸支持、降壓、止血、利尿、脫水等；并開展標準大骨瓣減壓術與微創(chuàng)血腫引流術治療；圍術期護理主要包括體位護理、體征監(jiān)護、飲食護理、吸痰護理、健康宣教等。

1.2.2Y組

Y組40例患者行優(yōu)質急救和圍術期護理，即在C組常規(guī)急救措施和圍術期護理的基礎上，聯(lián)合開展如下干預措施：(1)皮膚管理：對醫(yī)療器械與患者密切接觸處的皮膚進行定期監(jiān)測，每2h減壓護理，并預防應用粘貼保護性敷料，以預防壓力性損傷。(2)體溫護理：腦出血后多數(shù)患者易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，針對體溫低于38.5℃者給予物理降溫； 38.5℃及以上者適當應用退燒藥物。(3)并發(fā)癥預防及護理：①肺部感染的預防及護理：加強患者呼吸道管理，協(xié)助患者排痰、霧化化痰，預防性應用抗生素抗感染；②泌尿系統(tǒng)感染的預防及護理：加強患者會陰部清潔護理，留置尿管過程中防止損傷患者尿道黏膜，并盡量縮短置管時間，避免對患者尿道組織內(nèi)環(huán)境的破壞；③下肢深靜脈血栓的預防及護理：幫助或指導患者加強下肢被動、主動鍛煉，昏迷者通過其腿部肌肉按摩及足底穴位按摩等，清醒者指導其做踝泵被動運動及主動背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動等，以促進下肢血液流通。(4)指導康復鍛煉：根據(jù)患者病情康復進程，為每位患者制定針對性的康復鍛煉計劃，包括良好肢體置放、關節(jié)運動訓練、穿行訓練、肌肉力量訓練、語言康復訓練、認知康復訓練、吞咽功能訓練等。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床預后

于C組和Y組患者臨床干預3個月后，采用GOS量表予以預后評估，5分提示良好預后，4分中度殘疾，但生活基本可實現(xiàn)自理，3分重度殘疾，2分提示植物生存，1分提示死亡。4～5分表示預后良好，1～3分表示預后不良[2]。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率

分別統(tǒng)計C組和Y組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，本研究所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均為計數(shù)數(shù)據(jù)，記為百分比[n(%)]的形式，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床預后

Y組預后良好率為82.50%，高于C組的60%(P<0.05)，見表2。

表2 C組和Y組患者臨床預后比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率

Y組共15%的患者發(fā)生并發(fā)癥，低于C組的35%(P<

0.05)，見表3。

表3 C組和Y組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

HICH合并腦疝患者的病情進展迅速，及時、規(guī)范的急救措施是挽救患者生命的關鍵。同時，手術治療的目的在于清除血腫組織，防止血腫的進行性發(fā)展對腦周圍組織造成擠壓性損傷和毒性損傷[3]。而圍術期全面、優(yōu)質的護理服務是改善患者生存狀態(tài)及遠期預后的關鍵。本研究中，C組、Y組患者分別實施常規(guī)急救和圍術期護理、優(yōu)質急救和圍術期護理，優(yōu)質救護除予以患者常規(guī)干預外，以患者并發(fā)癥的預防和康復鍛煉為護理重點，通過采取前饋性預防護理方案，準確定位患者并發(fā)癥發(fā)生風險，并在此基礎上實施針對性的控制干預措施，以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4～5]。同時，通過系統(tǒng)康復鍛煉，對提高患者肢體功能及改善預后具有重要的作用[6]。本研究結果顯示：Y組預后良好率為82.50%，高于C組的60%(P<0.05)；Y組共15%的患者發(fā)生并發(fā)癥，低于C組的35%(P<0.05)。即優(yōu)質急救和圍術期護理通過救護質量的提高和救護方案的完善，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預后良好率，值得臨床推廣應用。