馬 衛(wèi) 平

(開封市兒童醫(yī)院腦電圖室 開封 475000)

小兒腦性癱瘓(Cerebral Palsy, CP)是一種出現(xiàn)在嬰兒出生前或出生后階段的非進行性腦損傷綜合征，在新生兒科中是一種致殘性較高的疾病之一。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患兒癲癇或智力、運動和語言出現(xiàn)障礙等[1～3]。流行病學(xué)調(diào)查研究表明，發(fā)達國家的CP發(fā)病率在1.8%～4.9%之間，我國的CP發(fā)病率在1.8%～6.0%之間，致殘率高達42%以上，位居世界前列，同時，70%～80%的CP發(fā)生于出生前[4～5]。因此，對CP的早期發(fā)現(xiàn)和診斷對降低CP發(fā)生率至關(guān)重要。

對CP的發(fā)病機制的研究表明，腦室周圍白質(zhì)軟化、神經(jīng)生化的改變、產(chǎn)傷所致腦損傷和缺氧缺血性腦病是其主要的病理機制[6]。目前，臨床上主要通過頭部CT和MRI、腦電圖和誘發(fā)電位技術(shù)等對CP進行診斷。這些檢查方法各有其優(yōu)點，例如：頭部CT和MRI可以檢查出顱腦結(jié)構(gòu)是否有異常，是探討腦癱的發(fā)病原因的關(guān)鍵[7]。為進一步研究不同的診斷方法的臨床診斷率，本研究以60例小兒腦性癱瘓患兒為研究對象，通過視頻腦電圖(Video-Electroence-phalogram，VEGG)、腦干聽覺誘發(fā)電位(Brain-stem Auditory Evoked Potential，BAEP)和視覺誘發(fā)電位(Visual Evoked Potential,VEP)這3種方法進行早期診斷，以3種方法的異常率為評價指標(biāo)，探討這3種不同的診斷技術(shù)在臨床早期診斷小兒腦性癱瘓中的應(yīng)用價值，以期為臨床治療提高研究基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并同意后，隨機選擇于2015年1月～2017年12月在我院接受治療的60例小兒腦性癱瘓患兒為研究對象。其中，男35例，年齡1～3個月，平均年齡(1.10 ± 0.13)個月；女25例，年齡1～3個月，平均年齡(1.11 ± 0.12)個月。根據(jù)臨床類型對所有患兒進行分類：有34例(56.67%)痙攣型患兒，15例(25.00%)低張力型患兒，6例(10.00%)手足徐動型患兒，3例(5.00%)混合型患兒，2例(3.33%)未能分類型患兒。根據(jù)存在的高危因素對所有患兒進行分類：12例(20.00%)難產(chǎn)患兒，10例(16.67%)顱內(nèi)出血患兒，11例(18.33%)核黃疸患兒，9例(15.00%)癲癇患兒，10例(16.67%)抽搐患兒和8例(13.33%)感染患兒。所有患兒在性別、年齡、臨床類型和高危因素等一般資料上相比無顯著性差異(P>0.05)。同時，所有患兒的家屬均對本次研究內(nèi)容知情并自愿參與本次研究，同意簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國小兒腦癱座談會提出的對小兒腦性癱瘓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的各項臨床癥狀，確診為小兒腦性癱瘓的患兒[8]；(2)患兒的一般臨床資料完整；(3)同意實施VEGG、BAEP和VEP 3種方法診斷的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他精神類疾病，診斷配合度低的患兒；(2)患有嚴(yán)重心腦血管疾病和肝臟疾病的患者；(3)有聽力或行為障礙的患兒；(4)對診斷方法耐受性差的患兒。

1.3 方法

1.3.1VEGG檢查方法

對所有患兒實施VEGG檢查方法，檢查之前要求：(1)進入視頻檢測病房的人員禁止攜帶手機、電腦等可能干擾電磁波準(zhǔn)確性的各種外在因素；(2)患兒檢測當(dāng)天不要空腹，最好吃飽；(3)患兒穿衣要適度，過熱會導(dǎo)致電極漂移或滑落，同時不穿毛衣類等可能帶靜電的衣物以避免干擾檢測信號。其檢測具體過程如下所述：首先，用95%的乙醇擦拭頭皮，以便電極與頭皮有良好的接觸；其次，按照VEGG操作規(guī)程將肌電圖儀器的頭皮電極和參考電極置于患兒腦部對應(yīng)的檢測部位；最后記錄患兒在清醒和睡眠狀態(tài)時的腦電波描記。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床腦電圖學(xué)》進行判斷[9]。

1.3.2BAEP檢查方法

對所有患兒實施BAEP檢查方法，檢測具體過程如下所述：(1)使用10%的水合氯醛誘導(dǎo)患兒進入睡眠狀態(tài)，再通過MEB-9100型BAEP儀進行監(jiān)測；(2)按照BAEP操作規(guī)程將參考電極放置于Cz處，記錄電極放置在同側(cè)耳垂處，接地電極放置在Fpz處；(3)通過隔音耳罩給雙耳極性稀疏的短音刺激，脈沖寬設(shè)置為100s，強度在65～115dB之間，帶通范圍在100～2000 Hz之間，分析時長為10ms，重復(fù)測試2次。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：觀察BAEP的波形圖，正常情況下，BAEP波形圖由5個波(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ和Ⅴ)組成，異常情況下，各波的潛伏期延長，波間期延長，波形消失。

1.3.3VEP檢查方法

對所有患兒實施VEP檢查方法，檢測具體過程如下所述：(1)使用10%的水合氯醛誘導(dǎo)患兒進入睡眠狀態(tài)，再通過Nicolet Viking Quest型肌電/誘發(fā)電位儀進行監(jiān)測；(2)按照VEP操作規(guī)程將參考電極放置在患兒發(fā)際下約1cm的前額處，記錄電極放置在枕骨粗隆上約2cm處，接地電極放置在Fpz處；(3)將閃光刺激眼罩放置于患兒的眼眶，給予1.9Hz的刺激頻率，平均150次，分析時間為250ms，重復(fù)測試2次。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：觀察VEP的波形圖，正常情況下，VEP波形圖由N75，P100和N145組成，P100潛伏期長且波幅高，異常情況下，P100潛伏期延長且波幅降低或消失。

1.4 評價指標(biāo)

所有患兒均給予VEGG、BAEP和VEP 3種方法進行早期診斷，以3種方法的異常率作為評價指標(biāo)，并通過統(tǒng)計學(xué)分析，對比3種方法的診斷異常率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各類型小兒腦性癱瘓患兒的VEGG診斷結(jié)果

VEGG方法對各種臨床類型的小兒腦性癱瘓患兒的診斷異常率為83.33%，見表1。

表1 各類型小兒腦性癱瘓患兒的VEGG診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 各類型小兒腦性癱瘓患兒的BAEP診斷結(jié)果

BAEP方法對各種臨床類型的小兒腦性癱瘓患兒的診斷

異常率為81.67%，見表2。

表2 各類型小兒腦性癱瘓患兒的BAEP診斷結(jié)果[n(%)]

2.3 各類型小兒腦性癱瘓患兒的VEP診斷結(jié)果

VEP方法對各種臨床類型的小兒腦性癱瘓患兒的診斷異常率為60.00%。3種診斷方法方法相比較，VEP的診斷異常率最低，其中，與VEGG方法相比較，BAEP診斷的異常率無顯著性差異(χ2=0.058，P=0.8101)，VEP診斷的異常率有顯著性差異(χ2=8.044，P=0.0046)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 各類型小兒腦性癱瘓患兒的VEP診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

VEGG是一種結(jié)合了腦電圖和視頻的診斷技術(shù)，其通過掃描腦部自發(fā)性生物電位及視頻檢測患者的臨床表現(xiàn)來研究患者的大腦功能是否發(fā)生障礙[10]。這種檢測方法可以輔助醫(yī)生對患者的病情進行更加準(zhǔn)確的判斷，尤其是癲癇患者。在本研究中，對于小兒腦性癱瘓患兒，在給予VEGG檢測時，由于患兒沒有自主控制能力，需要醫(yī)護人員或家屬對其進行監(jiān)護，并保證所有的活動范圍均在視頻監(jiān)控范圍內(nèi)，保持電極的連接正常。此外，VEEG在診斷小兒腦性癱瘓時，主要表現(xiàn)為彌漫性和不對稱的慢活動，提示患兒的腦組織存有不同程度的損傷。

BAEP是一種于70年代后應(yīng)用于臨床診斷的檢測方法，它是通過聲刺激而引起的大腦神經(jīng)沖動在腦干聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路中的一種生物電活動現(xiàn)象，其有5個來源明確的波(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ和Ⅴ)，Ⅰ波起于聽神經(jīng)，Ⅱ波起于耳蝸核和聽神經(jīng)顱內(nèi)段，Ⅲ波起于上橄欖核，Ⅳ波起于腦橋中上部分，Ⅴ波起于下丘的中央核團區(qū)，根據(jù)這5個波的波形可以反映出腦干聽覺神經(jīng)的發(fā)育及功能是否正常。因此，基于BAEP診斷方法的特點，給臨床診斷嬰幼兒提供可靠的檢查方法。

VEP是由閃光刺激誘發(fā)的一邊串陽性和陰性波組成的一種檢測方法，其具有受視敏度影響小的優(yōu)勢，在早期臨床檢測中被廣泛應(yīng)用于小兒腦性癱瘓的診斷。根據(jù)VEP中的N75，P100和N145這3個波的波形、潛伏期和波幅的變化，對視覺皮層中樞視覺神經(jīng)通路的功能進行判斷，檢測視覺皮層中樞是否受損。但是，對于小兒患者，其對VEP檢測方法的配合度較低，容易干擾檢測的結(jié)果。

在本次研究中，通過上述3中不同的檢測方法對60例小兒腦性癱瘓患兒進行診斷，研究結(jié)果顯示，VEGG、BAEP和VEP 3種方法診斷的異常率分別為83.33%、81.67%和60.00%，3種方法相比較，VEP的診斷異常率最低；與VEGG相比較，BAEP診斷的異常率無顯著性差異(χ2=0.058，P=0.8101)，VEP診斷的異常率有顯著性(χ2=8.044，P=0.0046)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？紤]到本次研究所選樣本較少，還需要更多的臨床數(shù)據(jù)進行進一步的驗證和研究。

綜上所述，在臨床早期診斷小兒腦性癱瘓中，可優(yōu)先使用VEGG和BAEP診斷方法，同時結(jié)合VEP的診斷方法，綜合分析診斷結(jié)果以提高早期小兒腦性癱瘓的診斷率。