劉 艷 偉

(濮陽市人民醫(yī)院 濮陽 457000)

子癇前期患者由于疾病本身可對妊娠結局產(chǎn)生不良影響，增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥，導致孕產(chǎn)婦心理負擔大大增加，而孕產(chǎn)婦的負性情緒不僅可增加疾病本身治療難度，還可增加高血壓波動誘發(fā)風險，從而進一步導致腦血管意外、視網(wǎng)膜脫落、多器官衰竭等不良事件發(fā)生，嚴重危害母嬰生命安全。因此，加強對子癇前期患者的心理干預，糾正其負性情緒在臨床指導中顯得尤為重要?？缋碚撃Ｐ?The Trans-Theoretical Model,TTM)是一種以社會心理學為理論基礎，以行為改變?yōu)槟康?，整合若干個行為干預模式的基本原則和方法[1～3]。本研究將跨理論模型的心理干預應用于子癇前期患者治護中，探討其對患者的妊娠壓力、應對方式和妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2020年6月在我院住院治療的子癇前期患者102例。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》中關于妊娠期高血壓子癇前期的診斷標準，于妊娠20周后確診者；年齡在21～34歲者；已婚者；語言、聽力、認知等功能正常，能夠配合本實驗研究者；符合赫爾辛基基本宣言，簽署知情同意書者。排除標準：精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；伴有家族性遺傳疾病者；妊娠前患有高血壓、糖尿病者；心、肝、腦、腎等器質(zhì)性疾病者；妊娠前既往抑郁、焦慮藥物治療史者；合并心血管疾病者。本研究依照隨機數(shù)字表法的分配原則，將以上符合入組標準的102例患者隨機分為對照組和觀察組各51例。觀察組初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，平均年齡(28.63±2.39)歲，平均孕周(31.58±3.58)；對照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，平均年齡(29.32±2.85)歲，平均孕周(31.89±3.88)。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性強。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療和護理，護理具體內(nèi)容涵蓋有健康教育、日常生活護理、病房環(huán)境護理、體位指導、藥物指導、吸氧指導、飲食指導、運動指導及心電監(jiān)護等。觀察組在對照組的護理基礎上加予跨理論模型的心理干預，干預具體內(nèi)容：

1.2.1前意識階段

(1)意識喚醒：即加強學習能支持患者對新事物、觀念的轉(zhuǎn)變，了解子癇前期患者病史、婚姻狀態(tài)、家屬史、對本次妊娠的心理狀態(tài)及對妊娠結局的希望水平，及時疏導患者不良情緒，為患者講解關于子癇前期的疾病知識，了解該病護理要點及注意事項，加強產(chǎn)前保健和衛(wèi)生保健，并為其講解不良心理狀態(tài)對疾病和母嬰結局的影響，及時解答患者的所提出的疑問，讓患者認識糾正負性情緒十分重要和必要；(2)生動解說：即體驗伴隨不良心理狀態(tài)對疾病的影響，囑患者靜坐，放松全身，閉目回想當自身正處于情緒波動或低谷時對全身小動脈痙攣的感覺，記住子癇發(fā)作體驗，認識子癇發(fā)作的危害性；(3)自我效能：即對自己能否完成調(diào)整自身情緒的判斷能力，邀約處于維持階段的子癇前期患者，讓其為前意識或意識階段患者分享自身管理情緒體驗、方法和益處，讓患者平衡“情緒管理”的利弊關系，為患者積極分享健康分娩案例，樹立其自信心，提高其自我認同感，進而利于患者自我情緒管理。

1.2.2意識階段

(1)自我再評價：即再次評估自身發(fā)生不良情緒的因素，深入分析讓產(chǎn)婦心理狀態(tài)不佳的主觀因素，如重度子癇前期所帶來的不良妊娠結局、圍產(chǎn)期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)不良因素、身體變形、活動改變對轉(zhuǎn)換為母親角色的壓力等，及時針對性強化疏導，并讓產(chǎn)婦回顧自身行為，描述出自我認知與自身行為不一致之處，極力克服主觀因素對自我情緒的影響，強化自身對妊娠結局的希望水平；(2)環(huán)境再評價：客觀分析導致產(chǎn)婦心理狀態(tài)不良的客觀因素，如經(jīng)濟壓力、家屬對產(chǎn)婦支持和關愛水平等，讓家屬參與心理干預中，讓家屬講述產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)對家屬的影響，同時，讓家屬認識家屬的支持和關愛對產(chǎn)婦的幫助，詢問患者配偶對患者的身體改變的體會和態(tài)度，糾正配偶不正確的觀點，建立正確的生育觀，讓配偶多陪同產(chǎn)婦，理解患者心理變化過程和不良情緒原因，體諒和包容產(chǎn)婦，醫(yī)院為產(chǎn)婦制定一份經(jīng)濟、合理的治護方案，緩解產(chǎn)婦經(jīng)濟壓力。

1.2.3準備階段

(1)自我解放：使患者相信有能力改變并作出承諾，堅定患者對提高情緒管理能力的信念和提高對母嬰結局良好的希望水平，并制定計劃和目標，如指導患者及家屬通過飲食療法、行為干預(白天指導患者進行放松訓練，規(guī)律作息)、放松技術(如松笑導眠、逆向?qū)?、自我催眠、緊松搖頭、情緒放松等)來改善患者睡眠質(zhì)量，鼓勵患者，認真傾聽患者心聲，鼓勵患者將悲傷情緒和原因敘述給護理人員或家屬聽，積極開導患者，穩(wěn)定患者情緒，并鼓勵患者增強應對困難勇氣，樂觀面對治療，積極看待結果，告知患者產(chǎn)時、產(chǎn)后護理要求和注意事項，注意自我情緒變化對圍產(chǎn)期母嬰的影響，為患者制定產(chǎn)后康復訓練計劃；(2)幫助關系：尋求并運用對健康行為改變社會支持，囑托家屬及時觀察并了解患者的心理需求，給予其一定精神支持，努力創(chuàng)造良好、溫馨的家庭家庭氛圍，樹立產(chǎn)婦面對自身疾病自信心，促使其采用積極、勇敢的心態(tài)過渡分娩期和產(chǎn)褥期；同時，不能過于注重寶寶而忽略患者的心理需求，加強對妊娠、育兒知識的了解，科學照顧患者。

1.2.4行為和維持階段

(1)反條件作用：采用良好情緒轉(zhuǎn)移技術轉(zhuǎn)移不良情緒，識別出讓患者情緒波動的事件或因素，當患者情緒不穩(wěn)定時，注意采用呼吸療法調(diào)整呼吸，冥想愉快的事件，回憶情緒不佳導致的不愉快經(jīng)歷，并適當采用音樂療法、電視劇轉(zhuǎn)移注意力法來轉(zhuǎn)移患者對不佳情緒或不愉快事物的持續(xù)關注度；(2)強化管理：增加對健康行為改變的獎勵，為患者制定獎勵計劃，如一星期內(nèi)無情緒波動事件發(fā)生或負性情緒及時被糾正，可獲得一次獎勵，做孕婦在安全范圍內(nèi)的感興趣的事情；(3)刺激控制：密切觀察患者情緒狀態(tài)，統(tǒng)計患者1周內(nèi)發(fā)生的不良情緒頻次和原因，針對性強化對患者的心理疏導，加強對患者的睡眠管理，囑家屬參與護理管理，鼓勵患者積極走出悲觀陰影。

1.3 觀察指標

1.3.1心理狀態(tài)

對兩組患者干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行心理狀態(tài)評估，SAS、SDS量表評分在50分以上，即存在焦慮、抑郁情緒，分值越高，患者焦慮抑郁情緒越嚴重。

1.3.2應對方式

采用醫(yī)學應對問卷(MCMQ)評分對兩組患者干預前后的應對方式進行評估，共分為面對、回避、屈服三個維度，采用Likert 4級評分計分(0～3分)，其中哪一個對應策略評分越高，表示個體傾向采用哪一種應對方式。

1.3.3母嬰不良結局

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的妊娠結局(子癇、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等)和新生兒的結局(新生兒呼吸窘迫綜合征、胎死宮內(nèi)及死亡等)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態(tài)對比

兩組患者分別護理干預后，兩組SAS評分及SDS評分均下降，觀察組評分顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分對比分)

2.2 兩組應對方式對比

兩組患者分別護理干預后，觀察組的MCMQ量表評分中關于屈服、回避的評分顯著低于對照組(P<0.05)，面對評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MCMQ評分對比分)

2.3 兩組母嬰不良結局情況對比

兩組患者分別護理干預后，觀察組產(chǎn)婦子癇、產(chǎn)后出血發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P<0.05)，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰不良結局情況對比[n(%)]

3 討論

子癇前期患者早期若不能得到有效治護手段進行干預，可逐漸發(fā)展為子癇，嚴重損害產(chǎn)婦機體器臟功能，造成圍產(chǎn)兒胎死宮內(nèi)，從而母嬰結局不良。相關研究報道，產(chǎn)前心理社會因素可影響妊娠期血壓水平，當孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張及抑郁等不良心理狀態(tài)時，能夠興奮交感神經(jīng)產(chǎn)生電刺激，內(nèi)臟系統(tǒng)敏感性增加，而電信號傳遞至神經(jīng)末梢，可促進去甲腎上腺素、茶酚胺的異常釋放，進而刺激全身小靜脈、小動脈以及胎盤的血管產(chǎn)生收縮作用，導致外周阻力增大，血壓水平升高。由于子癇前期患者過分擔憂胎兒預后和自身安全，缺乏對疾病正確客觀認識，生產(chǎn)經(jīng)驗尚不足，加之醫(yī)院環(huán)境陌生，產(chǎn)婦對醫(yī)護人員的信任感不足，加重產(chǎn)婦焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，一旦患者出現(xiàn)情緒波動，可導致血壓持續(xù)升高，進一步加重病情，造成胎兒宮內(nèi)缺氧甚至窒息死亡，增加孕產(chǎn)婦子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血、腦血管意外、多器官衰竭等高風險事件發(fā)生。因此，重視子癇前期患者的心理狀態(tài)，給予一定心理干預，可有效糾正患者負性情緒，利于疾病控制及母嬰預后[4～10]。

TTM將行為改變過程分為不同階段，不同階段之間存在一定差異，每個階段的個體所面臨的困難近乎相同，將行為變化方向與所處階段之間的關系進行描述，并定義階段變化標準，將行為意向賦予時間維度，階段性區(qū)分干預對象心理狀態(tài)，并整合若干心理干預行為進行針對性、有效地干預，能有效提高干預對象的自我管理能力和自覺性，樹立患者的自信心，有效解決患者的“知而不信”、“信而不行”等問題。本研究將TTM的心理干預運用于我院51例子癇前期患者常規(guī)護理中，可明顯降低SAS評分及SDS評分，糾正患者負性情緒，其效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理的另51例同病患者。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者的醫(yī)學應對問卷(MCMQ)中關于屈服、回避的評分顯著降低，面對評分顯著增高，提示TTM的心理干預可有效減輕子癇前期患者的妊娠壓力，促使患者勇于面對問題、困難。分析原因，TTM的心理干預可準確分析子癇前期患者的心理特點，客觀分析導致患者心理狀態(tài)不良的客觀因素，在前意識、意識階段糾正患者對疾病、分娩、衛(wèi)生保健等錯誤認知，提高患者自我效能，強化其克服主觀因素的意識，提高患者對妊娠結局的希望水平，在準備階段促使患者相信有能力改變并作出承諾，為患者制定針對性心理、睡眠等干預措施，囑患者家屬參與其中，給予患者鼓勵與支持，增強其信心，在行為和維持階段再采取反條件作用、刺激控制等措施針對性干預患者心理障礙，利于患者自我情緒管理能力提高。

子癇前期患者情緒不穩(wěn)定，可導致其血壓水平升高，加重妊娠期高血壓進展，逐漸發(fā)展為子癇，增加產(chǎn)婦分娩風險，導致剖宮產(chǎn)率增加；而焦慮、血壓升高均可造成神經(jīng)系統(tǒng)興奮，內(nèi)臟系統(tǒng)敏感性增加，并影響產(chǎn)婦的凝血功能，引發(fā)子宮收縮乏力，導致產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫綜合征等發(fā)生，威脅母嬰生命安全。而本研究中，觀察組干預后產(chǎn)婦子癇、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率和新生兒呼吸窘迫綜合征顯著低于對照組，說明TTM的心理干預可改善子癇前期患者的妊娠結局，提高圍產(chǎn)兒生命安全性。

綜上所述，TTM的心理干預可改善子癇前期患者不良心理狀態(tài)，減輕其妊娠壓力，面對困難、問題，樹立正確、積極的應對方式，利于母嬰結局改善，在臨床護理指導中意義重大。