張慶環(huán) 徐一玲

(1.中牟縣婦幼保健院產(chǎn)科 鄭州 451450；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院婦產(chǎn)科 武漢 430000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，主要臨床特征為多尿、多飲、多食等[1]。隨著物質(zhì)生活水平的提高，國(guó)內(nèi)GDM患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致發(fā)病率較高[2～3]。妊娠期糖尿病糖代謝水平異常，容易造成不良的妊娠結(jié)果，嚴(yán)重影響胎兒的健康成長(zhǎng)[4]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的重視程度不足，無法保證母嬰的健康成長(zhǎng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，GDM與母嬰結(jié)局有密切聯(lián)系[5]。因此，選取合理的干預(yù)手段對(duì)改善母嬰結(jié)局有重要意義。目前，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食干預(yù)已經(jīng)應(yīng)用于GDM患者的治療。因此，本研究納入2018年6月～2020年6月期間收治的113例GDM患者作為研究對(duì)象，探究運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)GDM患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2020年6月期間在我院接受治療的113例GDM患者，隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組。其中，對(duì)照組57例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，年齡22～36歲，平均年齡(28.71±2.23)歲；孕周25～37周，平均孕周(30.71±2.23)周；包括初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。研究組56例患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食干預(yù)，年齡20～34歲，平均年齡(26.79±3.65)歲；孕周25～36周，平均孕周(30.65±2.26)周；包括初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組孕婦在年齡、孕周及臨床資料上的差異(P>0.05)具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)產(chǎn)前空腹血糖檢查符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)《妊娠期糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)》[6]；(2)研究對(duì)象均對(duì)護(hù)理方案知情并簽署《知情同意書》；(3)納入患者資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠前患有糖尿病者；(2)存在不良孕產(chǎn)史者；(3)慢性高血壓患者；(4)患有神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病者；(5)嚴(yán)重肥胖。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對(duì)孕婦日常生活飲食進(jìn)行指導(dǎo)，教育指導(dǎo)孕婦一些營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)；定期對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者護(hù)理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，增加適量運(yùn)動(dòng)。

研究組患者給予運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食干預(yù)，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：(1)飲食控制：根據(jù)居民膳食指南標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的個(gè)體情況差異，有針對(duì)性地制定飲食計(jì)劃，目的是為了保證營(yíng)養(yǎng)均衡，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)生，通過科學(xué)方法促進(jìn)胎兒健康發(fā)育。飲食干預(yù)的具體內(nèi)容需要結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、胎兒生長(zhǎng)情況以及胎兒體重變化等。提倡少食多餐原則，通過合理的飲食習(xí)慣控制糖分?jǐn)z入量。以血糖指數(shù)較低的食物為主食，例如燕麥、玉米等粗谷物；同時(shí)還需要攝入蛋白質(zhì)，食用低糖分的果蔬，例如西紅柿、獼猴桃、黃瓜等食物；少食含糖量較高的食物，例如甜點(diǎn)、油炸類食物。此外，適當(dāng)進(jìn)行鈣、鉀、硒等微量元素的補(bǔ)充，滿足正常的營(yíng)養(yǎng)需求。(2)運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)耐受性、體重、血糖水平等狀況，制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。以瑜伽、漫步、家庭上肢運(yùn)動(dòng)等輕緩柔和性運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)患者的身體耐受性，選取合適的運(yùn)動(dòng)方式，1次30min，1周3次左右。由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)動(dòng)作指導(dǎo)，避免運(yùn)動(dòng)幅度過大，防止意外發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后血糖控制情況，觀察兩組患者糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)以及餐后2h血糖(2hPBG)等血糖值水平差異；比較兩組母嬰結(jié)局，觀察早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察兩組新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的血糖控制情況

觀察兩組患者治療后，F(xiàn)BG、2hPBG以及HbAlc等血糖值水平變化，對(duì)比數(shù)據(jù)可以看出，研究組的血糖控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的血糖控制情況

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組。研究組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率(17.86%)顯著低于對(duì)照組(38.60%)，組間對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況[n(%)]

2.3 比較兩組新生兒結(jié)局

研究組新生兒低血糖、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組新生兒結(jié)局[n(%)]

3 討論

GDM是妊娠期常見的病癥之一，容易引發(fā)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成影響[7]。GDM的形成與胰島素分泌受限、胎兒從母體獲取葡萄糖需求增加、遺傳等因素有關(guān)[8]。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，近年來，GDM發(fā)生率有明顯增高的趨勢(shì)[9]。GDM患者妊娠期間血糖異常，可能引發(fā)羊水過多、妊娠期高血壓等多種并發(fā)癥，造成早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窘迫等不良妊娠結(jié)局[10]。目前，臨床上常用的治療方式是藥物治療和飲食控制，由于口服降糖藥的有效性還未完全證實(shí)，因此，通過飲食控制患者的血糖值非常重要。臨床研究證明，采用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食干預(yù)能夠改善GDM患者的血糖控制情況，對(duì)良好母嬰結(jié)局有突出價(jià)值。

此次通過研究113例GDM患者的臨床護(hù)理工作情況，分析研究結(jié)果能夠看出，研究組患者的血糖控制效果更好，早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，新生兒低血糖、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明對(duì)GDM患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食干預(yù)的臨床效果顯著，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。通過運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食干預(yù)，根據(jù)患者個(gè)體情況差異，制定科學(xué)的指導(dǎo)方案。通過合理的飲食計(jì)劃控制糖分?jǐn)z入量，以低糖分食物為主，同時(shí)需要滿足熱量的攝入，降低血糖水平。大多數(shù)GDM患者對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知程度不足，擔(dān)心胎兒營(yíng)養(yǎng)不足影響發(fā)育，導(dǎo)致熱量攝入過多，飲食結(jié)構(gòu)不合理。母體血糖過高會(huì)刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，引發(fā)妊娠期高血壓，也會(huì)造成胎兒代謝紊亂，引發(fā)羊水過多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，造成胎兒巨大、早產(chǎn)、新生兒窘迫等。通過科學(xué)的飲食干預(yù)，既能滿足孕婦的熱量需求，又能防止過度控制飲食造成低血糖。加強(qiáng)早期血糖監(jiān)測(cè)，可以有效改善血糖控制情況，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)療法能夠促進(jìn)機(jī)體代謝，降低妊娠期的胰島素水平，減少盆骨內(nèi)脂肪的堆積，增加葡萄糖利用率，有效改善耐糖量，降低危險(xiǎn)因素，促進(jìn)正常分娩，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食干預(yù)是改善母嬰結(jié)局的有效手段。

綜上所述，對(duì)GDM患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食干預(yù)，控制血糖水平值效果顯著，有助于改善妊娠結(jié)局，有很高的應(yīng)用價(jià)值。