夏 云 杰

(鄢陵縣人民醫(yī)院麻醉科 許昌 461200)

分娩是一種自然生物學(xué)過程，具有特殊性和復(fù)雜性[1]，在分娩過程中，產(chǎn)婦需要承受巨大的痛苦，進(jìn)而會導(dǎo)致其出現(xiàn)一些不良情緒，比如恐慌、緊張、焦慮和不安等，在對分娩進(jìn)程造成影響的同時，還會增加產(chǎn)生茶酚胺類物質(zhì)的數(shù)量，對子宮血管收縮有著抑制作用，嚴(yán)重時會危及到產(chǎn)婦及新生兒的生命健康。在臨床鎮(zhèn)痛藥物中，羅哌卡因和舒芬太尼較為易見，且能夠得到顯著的局部麻醉效果[2]。為此，我院為了減少產(chǎn)婦分娩疼痛感，針對無痛分娩患者接受舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉的效果展開了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2017年12月～2019年1月期間接收的產(chǎn)婦86例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組各43例。對照組年齡21～40歲，平均年齡(30.1±1.6)歲；孕周38～41周，平均孕周(40.3±0.6)周；其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。研究組年齡22～41歲，平均年齡(29.8±1.5)歲；孕周39～42周，平均孕周(40.9±0.7)周；其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。經(jīng)比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和分娩次數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該次研究是在本院倫理委員會批準(zhǔn)下開展的。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在宮口大約開到2.0～3.0cm左右，并進(jìn)入活躍期之后，在送至產(chǎn)房進(jìn)行分娩。所有患者靜脈滴注5%葡萄糖注射液500～1000 ml，使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的胎心狀況，直到完成分娩為止。在行自然分娩過程中，對照組產(chǎn)婦不接受鎮(zhèn)痛處理，研究組產(chǎn)婦則接受舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉處理，內(nèi)容如下：穿刺點(diǎn)選取L2～L3椎間隙，并留置2～3cm導(dǎo)管，經(jīng)硬膜外腔注射10ml 0. 2%羅哌卡因和0.1%舒芬太尼混合液，并詳細(xì)觀察是否有脊麻等異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，若無即可。將鎮(zhèn)痛泵連接后，追加6ml混合液，鎖定時間20min。連接自控鎮(zhèn)痛泵需要在患者阻滯效果慢慢穩(wěn)定以后再實(shí)施[3]，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況加藥，每次加藥之間間隔1～1.5h，藥量增加范圍在5～8ml。藥物在產(chǎn)婦宮口全開后停用，直到第二產(chǎn)程。在完成第二產(chǎn)程后，可對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉追加，該鎮(zhèn)痛方案能夠使用到分娩后2h以內(nèi)。在分娩過程中，兩組產(chǎn)婦均接受常規(guī)吸氧，并嚴(yán)密監(jiān)測其血氧飽和度、脈搏和血壓等狀況。

1.3 指標(biāo)觀察

使用VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行評分，滿分制為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。分娩方式有陰道助產(chǎn)、順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，自然分娩率=(陰道助產(chǎn)+順產(chǎn))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的疼痛情況

鎮(zhèn)痛前，兩組產(chǎn)婦疼痛評分無顯著差異性(P>0.05)；鎮(zhèn)痛后研究組產(chǎn)婦疼痛評分顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的疼痛情況分)

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式

對照組自然分娩率為76.74%，顯著低于研究組的93.02%，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式[n(%)]

3 討論

分娩是指胚胎成熟發(fā)育后，胎兒自母體出生的過程。對于女性而言，分娩是正常的生理過程，而在此過程中，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)過度依賴、憂慮、焦躁和恐慌等負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程被延長，使其疼痛感倍增，對自身和胎兒的健康都可能造成不利影響[4]。分娩時，產(chǎn)婦子宮肌肉會發(fā)生陣發(fā)性收縮，神經(jīng)和肌肉都處于緊繃狀態(tài)。經(jīng)產(chǎn)道娩出時，胎兒因?yàn)槭艿綌D壓，產(chǎn)婦會有劇烈的疼痛感產(chǎn)生。

在臨床現(xiàn)階段，主要采用的局部麻醉藥物有羅哌卡因、舒芬太尼和布比卡因等，其中鎮(zhèn)痛效果最為顯著的當(dāng)屬羅哌卡因，屬于一種長效酰胺類局部麻醉藥物，能夠抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，進(jìn)而阻斷對神經(jīng)的興奮劑傳導(dǎo)[5]。羅哌卡因主要有不良反應(yīng)小、麻醉持續(xù)時間長、起效快、耐受性高等優(yōu)點(diǎn)，且在濃度合理控制的情況下，并不會對運(yùn)動神經(jīng)造成影響。對于芬太尼而言，舒芬太尼是其衍生物的一種，其親脂性要高于芬太尼的兩倍之多，更容易從血-腦脊液屏障穿過，結(jié)合機(jī)體血漿蛋白的幾率也要比芬太尼高出許多，而分布容積則比芬太尼小很多。雖然舒芬太尼有較短的半衰期，不過對阿片受體有更強(qiáng)的親和力，因此其鎮(zhèn)痛效果比芬太尼的3～4倍還要明顯，也有著更長的持續(xù)時間。有研究結(jié)果顯示，羅哌卡因和舒芬太尼之間的協(xié)同作用顯著，應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛中可獲得良好效果。

在本次實(shí)驗(yàn)中，鎮(zhèn)痛前兩組產(chǎn)婦疼痛評分無顯著差異性(P>0.05)，鎮(zhèn)痛后研究組產(chǎn)婦疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)，該結(jié)果證實(shí)了舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉處理能夠顯著緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感。對照組自然分娩率低于研究組，而剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果證實(shí)了無痛分娩措施可以提高自然分娩率，減少選擇剖腹產(chǎn)的人數(shù)。

綜上所述，產(chǎn)婦在分娩過程中，接受舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉具有較好效果，能夠緩解產(chǎn)婦疼痛感，提高自然分娩率，且對新生兒無不良影響，在臨床分娩過程中可加以應(yīng)用和推廣。