周海文 楊鵬宇 程欣宇

(安陽市腫瘤醫(yī)院放療科 安陽 455000)

食管癌發(fā)病率在惡性腫瘤中居第6位，也是我國發(fā)病率較高的一種較為常見的惡性腫瘤[1]。由于早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處器官轉(zhuǎn)移，食管癌的惡性程度高于其他惡性腫瘤。局部晚期或廣泛轉(zhuǎn)移的食管癌對周圍器官和組織、浸潤、快速進展和飲食失調(diào)具有嚴重后果，造成患者的營養(yǎng)和免疫狀態(tài)低下，進而導致患者預后不良。許多研究[2]指出食管癌患者的5年生存率在5%～30%之間。因此，尋找有效的食管癌治療方法非常重要?；诖?，本研究主要探討多西紫杉醇聯(lián)合奈達鉑同步放療治療老年局部晚期食管癌的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2017年6月～2019年6月我院收治的64例老年食管癌患者進行臨床試驗。按照雙色球分組法將所有患者分為研究組和對照組各32例。研究組男18例，女14例；年齡61～84歲，平均年齡(72.59±4.54)歲。對照組男17例，女15例；年齡為61～83歲，平均年齡(72.42±4.61)歲。選擇標準：(1)患者符合食管癌相關指南[3]的診斷標準；(2)預期生存時間為3個月或更長；(3)自愿參加研究的患者。排除標準：(1)器官功能障礙患者；(2)免疫系統(tǒng)疾病患者；(3)凝血功能異?；颊?；(4)其他惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組給予80mg/m2多西紫杉醇(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20058719，規(guī)格：16.7ml∶100mg)靜脈滴注。研究組患者接受多西紫杉醇聯(lián)合奈達鉑同步放射治療，多西紫杉醇劑量與對照組劑量相同，奈達鉑以80mg/m2靜脈給藥(吉林恒金藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051481，規(guī)格：50mg)。每28d為1療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

(1)治療有效率和疾病控制率，結(jié)合世界衛(wèi)生組織實體瘤標準[4]，在連續(xù)兩個治療周期后評估患者。并將其分為CR(完全緩解，腫瘤體積縮減>90%)、PR(部分緩解，腫瘤體積縮減50%至90%)，NC(無明顯變化，腫瘤體積縮減<50%)，PD(疾病進展，腫瘤體積沒有減小，甚至增大或者有新的病灶產(chǎn)生)。治療有效率=(CR例數(shù)+PR例數(shù))/總例數(shù)×100%，疾病控制率(CR例數(shù)+PR例數(shù)+NC例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

(2)免疫學指標(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、治療前后空腹靜脈血、流式細胞術檢測患者T淋巴細胞亞群。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率與疾病控制率分析

兩組患者治療有效率無顯著差異(P>0.05)；研究組疾病控制率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率與疾病控制率分析[n(%)]

2.2 兩組治療前后的免疫指標分析

治療前，兩組患者免疫指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組免疫指標水平均優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的免疫指標分析

3 討論

食管癌是一種起源于人食管上皮組織的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率。該病起病較隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，尤其是與慢性病、軀體功能障礙、感覺減退等疾病合并發(fā)生時，更容易被忽視。很多食管癌患者一經(jīng)確診就處于晚期，治療后生存率相對較低。目前，晚期食管癌患者的臨床治療主要是藥物化療。傳統(tǒng)的治療選擇主要是氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑化療和紫杉醇聯(lián)合順鉑化療，但是功能不全、對順鉑或聯(lián)合用藥的抵抗力差的患者，治療依從性較低，從而降低療效[5]。

多西紫杉醇是目前臨床上最受歡迎的抗腫瘤藥物，其能夠造成構成微管的微管蛋白和微管蛋白二聚體失去動態(tài)平衡，促進微管聚集和降解，提高微管穩(wěn)定性；可誘導腫瘤細胞的有絲分裂和凋亡并抑制癌細胞的生長。臨床研究表明，多西紫杉醇對多種實體瘤具有優(yōu)良的抑制作用。奈達鉑是臨床上常用的鉑類藥物，可以通過與DNA結(jié)合來破壞腫瘤細胞DNA功能，抑制腫瘤細胞的有絲分裂，具有廣泛的抗癌作用[6]。作為第二代順鉑類似物，其作用機制是裂解腫瘤細胞甘醇酸脂配體上的醇氧與腫瘤細胞甘醇酸脂配體上的鉑之間的結(jié)合，破壞甘醇酸脂穩(wěn)定性，從而抑制腫瘤細胞中 DNA 復制的作用。多西紫杉醇與奈達鉑聯(lián)合治療可促進腫瘤細胞凋亡，刺激免疫因子分泌。 CD4+和CD3+可以增強機體的抗腫瘤免疫反應，從而殺死腫瘤細胞。 CD8+可有效反映免疫細胞損傷，CD4+/CD8+可反映腫瘤細胞殺傷活性。在本研究中，多西紫杉醇和奈達鉑的放射治療可以提高老年局部晚期食管癌患者的免疫細胞水平，改善免疫功能，提高疾病控制率。

綜上所述，多西紫杉醇聯(lián)合奈達鉑同步放療治療老年局部晚期食管癌療效顯著，值得臨床推廣應用。