蔡 芳

(湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院婦產(chǎn)科 武漢 430071)

自然分娩產(chǎn)婦在分娩后24h內(nèi)出血超過500mL,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩后24h內(nèi)出血超過1000mL則視為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血已經(jīng)成為產(chǎn)婦死亡的主要原因，針對產(chǎn)后出血的治療，除了采用手術(shù)外，藥物治療同樣十分必要，在縮宮素廣泛使用的基礎(chǔ)上，止血效果需要進(jìn)一步提升。本研究就米索前列醇聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療進(jìn)行討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年6月內(nèi)本院收治的產(chǎn)后出血患者120例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。其中對照組年齡22～41歲，平均年齡(28.8±6.7)歲；實(shí)驗(yàn)組年齡21～42歲，平均年齡(28.1±6.9)歲。組間對比年齡無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比。所有患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，知悉并同意本次研究開展，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組患者在縮宮素等常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受米索前列醇治療，選用華潤紫竹藥業(yè)生產(chǎn)的藥物(國藥準(zhǔn)字20000668)，采用陰道置入的方式置入藥物，用量為200μg，同時在必要情況下將給予藥物口服，用量相同，觀察患者出血情況，出血得到控制后停止用藥。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施米索前列醇聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療，米索前列醇用法用量、商家規(guī)格和對照組完全相同，馬來酸麥角新堿選用成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)藥物(國藥準(zhǔn)字H32024525)，用法用量：靜脈推注治療，劑量為0.2mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)出血量：觀察患者用藥24h后出血量情況；

(2)出血時間：觀察患者出血得到有效控制時間；

(3)用藥不良反應(yīng)：頭暈、惡性、心悸；

(4)預(yù)后效果：顯效：經(jīng)治療后，患者出血情況已基本得到控制，精神狀況良好，未見用藥不良反應(yīng)；有效：經(jīng)治療后，患者出血情況有所好轉(zhuǎn)，治療期間曾出現(xiàn)輕微用藥不良反應(yīng)，經(jīng)及時處理后好轉(zhuǎn)；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，預(yù)后效果不佳。治療總有效率=(總?cè)藬?shù)-無效人數(shù))÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后效果

治療后，兩組患者情況均有所好轉(zhuǎn)，通過對比分析顯示，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者預(yù)后效果對比[n(%)]

2.2 出血量、止血時間及用藥不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組出血量明顯減少，止血時間明顯提前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組用藥不良反應(yīng)沒有明顯差異(P>0.05)。數(shù)據(jù)對比，實(shí)驗(yàn)組患者用藥24h出血量為(97.5±15.2)ml，對照組為(138.6±22.7)ml，t=11.654,P=0.001；出血控制時間實(shí)驗(yàn)組為(1.4±0.3)h，對照組為(2.2±0.6)d，t=9.237,P=0.001；實(shí)驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)為3例(5.0%)，對照組為4例(6.7%)，χ2=0.086,P=0.769。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的首要原因，出現(xiàn)產(chǎn)后出血絕大部分原因是因?yàn)榛颊咦訉m收縮乏力，因此在治療中，如何有效增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮能力成為了治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵點(diǎn)。

米索前列醇是一種前列腺類似物，在應(yīng)用產(chǎn)后出血治療的時候能夠起到軟化宮頸，增強(qiáng)宮內(nèi)壓、子宮張力的效果，從而起到增強(qiáng)子宮收縮能力的目的。馬來酸麥角新堿是一種半合成麥角生物堿，在進(jìn)入產(chǎn)婦身體后，能夠?qū)ψ訉m平滑肌產(chǎn)生刺激作用，促使子宮平滑肌到達(dá)興奮狀態(tài)，引起子宮頸部強(qiáng)烈收縮，從而引起子宮頸產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮的效果，兩種藥物聯(lián)合使用，對于產(chǎn)后出血治療效果十分理想[2]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組出血量明顯減少，止血時間明顯提前，且實(shí)驗(yàn)組預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組用藥不良反應(yīng)沒有明顯差異(P>0.05)。

綜上所述，針對產(chǎn)后出血患者采用米索前列醇聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療能夠有效減少患者出血量，縮短患者出血時間，臨床效果好，具有推廣使用價值。