黎 闖

(河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院急診科 許昌 461700)

膿毒癥發(fā)病病機(jī)主要為惡性感染，隨著病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)廣泛性反應(yīng)情況，使得機(jī)體出現(xiàn)免疫功能紊亂問題，若控制不當(dāng)會(huì)引發(fā)多臟器功能障礙綜合征，誘發(fā)多器官衰竭，進(jìn)一步增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此需采取有效治療方式。針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者，臨床治療以調(diào)整炎性反應(yīng)，阻斷炎癥發(fā)生為主要目的，其中烏司他丁輔助治療優(yōu)勢(shì)明顯，此藥物為尿胰蛋白酶抑制劑，能夠?qū)Φ鞍酌富钚院脱装Y因子釋放進(jìn)行抑制，調(diào)控炎癥介質(zhì)，進(jìn)而保護(hù)患者臟器，達(dá)到良好的治療效果[1]。鑒于上述研究背景，本研究選定重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者作為研究樣本，探究烏司他丁輔助治療在炎癥控制及器官保護(hù)方面的作用，旨在為患者提供科學(xué)有效的治療指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定入住本院重癥監(jiān)護(hù)室的膿毒癥患者86例，研究時(shí)段自2014年1月～2018年11月，分組參考治療方式差異性原則，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各43例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡42～65歲，平均年齡(53.73±3.82)歲；原發(fā)疾?。耗蚵犯腥静⑿菘?2例，重癥肺炎10例，重癥胰腺炎18例，化膿性腹膜炎3例。試驗(yàn)組男27例，女16例；年齡40～65歲，平均年齡(52.41±3.76)歲；原發(fā)疾?。耗蚵犯腥静⑿菘?1例，重癥肺炎10例，重癥胰腺炎18例，化膿性腹膜炎4例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由實(shí)驗(yàn)室診斷和影像學(xué)診斷確診；近3個(gè)月內(nèi)未接受過免疫治療患者；臨床資料完整患者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝臟疾病或其他惡性腫瘤患者；烏司他丁藥物過敏史患者；伴有凝血功能障礙患者；治療過程中死亡或出院患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，患者入院后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)檢查，給予初始復(fù)蘇，配合抗感染治療、機(jī)械通氣治療、補(bǔ)液和營養(yǎng)支持治療，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率和血糖情況，給予鎮(zhèn)靜和松肌處理，輔以免疫調(diào)節(jié)和腎臟連續(xù)性替代治療。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上采取烏司他丁輔助治療，靜脈推注，取藥物20萬IU，溶于20ml生理鹽水中，每天3次，持續(xù)給藥7d，給藥過程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，做好急救準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)患者炎癥因子水平及器官功能指標(biāo)，具體如下：白介素-6(IL-6)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，治療前1周和治療后2周，叮囑患者清晨空腹，抽取靜脈血5ml，離心操作后取血清，保存在-80℃環(huán)境下，全部樣本采集完成后統(tǒng)一檢測(cè)，IL-6檢測(cè)使用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒由合肥萊爾生物科技有限公司提供，hs-CRP檢測(cè)使用免疫透視比濁法，試劑盒由武漢明德生物科技股份有限公司提供；肝、腎、心臟指標(biāo)，具體包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 炎癥反應(yīng)對(duì)比

表1 炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2 器官功能對(duì)比

表2 器官功能比較

3 討論

膿毒癥是一種全身性炎癥反應(yīng)綜合征，主要由感染引起，患者機(jī)體受到病原微生物入侵后，出現(xiàn)感染情況，感染過程伴有炎癥細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)參與，使得患者出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，病情較為危重，且具有進(jìn)一步惡化風(fēng)險(xiǎn)，臨床死亡率較高，是重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡的首要誘因[3]。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，臨床研究工作不斷深入，對(duì)膿毒癥、膿毒性休克等情況認(rèn)知不斷增強(qiáng)，但臨床死亡率仍居高不下，一旦出現(xiàn)真菌菌血癥，則死亡率超過50%，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需結(jié)合臨床實(shí)際情況，進(jìn)一步探究科學(xué)有效治療措施[4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療前1周白介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血尿素氮(BUN) 、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)含量與對(duì)照組相比存在差異但不顯著(P>0.05)；治療2周后評(píng)估兩組上述指標(biāo)均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。提示烏司他丁輔助治療可抑制炎癥反應(yīng)，并改善患者心、腎、肝臟功能，與陳偉等[5]研究結(jié)果一致，均提示烏司他丁在重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。具體原因分析如下：烏司他丁可有效抑制炎癥反應(yīng)發(fā)展，機(jī)體具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的能力，但是膿毒癥患者機(jī)體出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)情況，促炎作用增強(qiáng)，對(duì)抑炎作用進(jìn)行抵制，使得炎性刺激失控，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)進(jìn)入惡性循環(huán)狀態(tài)，患者體內(nèi)細(xì)菌內(nèi)毒素會(huì)對(duì)巨噬細(xì)胞進(jìn)行刺激，分泌大量IL-6和hs-CRP，進(jìn)而釋放更多的氧自由基、水解酶、蛋白酶等，導(dǎo)致機(jī)體組織進(jìn)一步遭受炎癥因子損傷，因此在膿毒癥患者治療評(píng)估中IL-6和hs-CRP具有較高敏感性。針對(duì)膿毒癥患者，臨床常規(guī)治療以對(duì)癥處理、營養(yǎng)支持和抗菌消炎為主，但是膿毒癥患者病情特殊，患者血液系統(tǒng)出現(xiàn)細(xì)菌感染情況，病原會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入臟器，疾病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，常規(guī)抗菌治療效果不理想，患者臟器功能恢復(fù)不理想，常規(guī)抗生素治療效果甚微，而烏司他丁可清除氧自由基，穩(wěn)定溶酶體膜，并對(duì)心肌抑制因子進(jìn)行有效控制，降低細(xì)胞組織損傷程度，進(jìn)而阻斷患者全身炎性反應(yīng)進(jìn)展，對(duì)心、肝、腎臟進(jìn)行有效保護(hù)。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者治療中，烏司他丁輔助治療可改善患者炎癥反應(yīng)情況，提高心、肝、腎臟功能，利于患者機(jī)體整體狀態(tài)改善，值得借鑒。