袁 方

(洛陽市中心醫(yī)院急診科 洛陽 471000)

泌尿系結(jié)石為臨床常見和多發(fā)的疾病之一，可發(fā)生于各年齡段人群，尿道結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石和輸尿管結(jié)石均屬于泌尿系結(jié)石。泌尿系結(jié)石危害極大，若不采取有效的治療措施，極易引發(fā)尿路梗阻、腎皮質(zhì)功能喪失、感染、腎臟或膀胱損傷以及腎破裂等嚴重并發(fā)癥[1]。泌尿系結(jié)石在急性發(fā)作時會使病患產(chǎn)生強烈的絞痛，使其無法承受痛苦，身體處于極度虛弱狀態(tài)，此時急診治療的主要手段是采用適當?shù)逆?zhèn)痛藥物緩解病患痛感[2]。目前臨床用于泌尿系結(jié)石的止痛藥物較多，如異丙嗪、曲馬多、黃體酮、阿托品、利多卡因、嗎啡和山莨菪堿等，但不同藥物組合其鎮(zhèn)痛效果也有所差異[2]，為進一步探索更為合理有效的鎮(zhèn)痛治療方案，本研究特對利多卡因注射液、山莨菪堿注射液與曲馬多注射治療急診泌尿系結(jié)石疼痛的效果進行了探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年6月～2020年6月收治的急診泌尿系結(jié)石病患96例，按隨機數(shù)字法分為參照組和試驗組各48例。參照組男26例，女22例；年齡33～65歲，平均年齡(49.8±7.7)歲；初發(fā)疼痛者31例、非初發(fā)疼痛者17例；結(jié)石位置：輸尿管單側(cè)11例、雙側(cè)6例，腎結(jié)石單側(cè)13例、雙側(cè)9例，膀胱5例，腎合并輸尿管4例。試驗組男27例，女21例；年齡32～66歲，平均年齡(49.6±7.5)歲；初發(fā)疼痛者33例、非初發(fā)疼痛者15例；結(jié)石位置：輸尿管單側(cè)13例、雙側(cè)6例，腎結(jié)石單側(cè)12例、雙側(cè)9例，膀胱5例，腎合并輸尿管3例。入選標準：均為突發(fā)腰部、腹部劇烈疼痛，且經(jīng)尿常規(guī)、腹部B超、CT、X線平片等檢查確診為泌尿系結(jié)石；均同意本研究治療方案，自愿簽訂知情同意書參與研究；均經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。剔除標準：對研究藥物不適者；合并肝腎心肺功能異常者；合并凝血功能異常者；合并消化系統(tǒng)及哮喘病史者；合并精神疾病、溝通障礙和惡性腫瘤者。兩組病患普通資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

參照組給予病患間苯三酚、黃體酮和曲馬多注射治療，具體為取間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司，批準文號H20046766)靜脈滴注，120～160mg/次，1次/d；黃體酮注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號H33020828)肌肉注射，40mg/次，1次/d；曲馬多注射(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準文號H20023785)肌肉注射，100mg/次，1次/d。

試驗組給予病患利多卡因、山莨菪堿與曲馬多注射治療，具體為取雙氯芬酸鈉利多卡因注射液(陜西開元制藥有限公司，批準文號H20051093)于病患臂部外上限肌肉注射，2ml/次，1次/d；取山莨菪堿注射液(國藥集團容生制藥有限公司，批準文號H41023400)分別對病患雙側(cè)足三里穴位注射各5mg；1次/d；取曲馬多注射肌肉注射，100mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察比較兩組病患用藥前后疼痛評分情況、疼痛控制效果、不良反應發(fā)生率及對治療的滿意率。疼痛評分：應用數(shù)字評分法(NRS)評估，以0～10點狀標尺由病患選取數(shù)值描述疼痛癥狀，0為無痛，10為劇烈疼痛[3]。疼痛控制效果分為顯效：病患疼痛感完全消失；有效：病患疼痛感有所緩解；無效：病患疼痛感未得到改善，甚至痛感更為強烈?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。治療滿意率：應用院內(nèi)自制調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，問卷分為非常滿意、滿意和不滿意3個選項，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前及用藥后各時間疼痛評分比較

兩組病患用藥前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，試驗組病患用藥30min、60min、2h和4h后的疼痛評分均顯著低于參照組，差異均明顯有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組用藥前及用藥后各時段疼痛評分比較(分)

2.2 兩組病患疼痛控制效果比較

試驗組疼痛控制有效率為93.75%，顯著高于參照組的77.08%，差異明顯有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病患疼痛控制效果比較(例)

2.3 兩組病患不良反應發(fā)生情況比較

試驗組病患不良反應總發(fā)生率為10.42%，顯著低于參照組的31.25%，差異明顯有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組病患不良反應發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組病患對治療的滿意率比較

試驗組對治療的滿意率為95.83%，顯著高于參照組的79.17%，差異明顯有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組病患對治療的滿意率比較(例)

3 討論

泌尿系結(jié)石是患病率非常高的急癥疾病之一，近年來隨著人們生活習慣和飲食習慣的改變，導致其患病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響著人們身心健康和生活質(zhì)量。泌尿系結(jié)石多生長于輸尿管、膀胱和腎等部位，而腎與輸尿管結(jié)石在臨床中最為常見[4]。當結(jié)石堵塞輸尿管和腎盂時可對相臨黏膜造成損傷，從而引發(fā)炎癥反應，進而致使腎盂和輸尿管平滑肌收縮異常，進一步加重腎盂和輸尿管受損情況，并引發(fā)腰腹部強烈痛感，給病患造成巨大痛苦[5]。泌尿系結(jié)石而致急性疼痛時，通常發(fā)病急驟，病情兇猛，劇烈的疼痛可使病患出現(xiàn)惡心、嘔吐和血尿等癥狀，進一步增加其不適感；若治療不及時還會引發(fā)尿路梗阻，腎積水、輸尿管擴張和積水現(xiàn)象，從而引發(fā)腎功能障礙。因此，在急診科接收到泌尿系結(jié)石病患后，第一時間緩解病患疼痛是治療的關(guān)鍵，以免因持續(xù)劇烈的疼痛而引發(fā)一系列不良預后。目前，臨床多采用鎮(zhèn)痛藥物對病患疼痛進行干預，在選取藥物的同時需遵循以下要求：首先所選藥物能盡快緩解病患疼痛情況；其次盡量選取不良反應少的藥物；此外，由于病患極易因腎絞痛、輸尿管阻塞而致惡心嘔吐癥狀，故需盡量選取腸外給藥方式，以免口服藥物增加病患不適感，加劇惡心嘔吐癥狀，使病患承受的痛苦增加[6]。

目前臨床用于泌尿系結(jié)石鎮(zhèn)痛治療的藥物較多，但有的藥物雖然可達到較好的鎮(zhèn)痛效果，但可引發(fā)的毒副作用較多，有的藥物雖然毒副作用相對較少，但鎮(zhèn)痛效果又不盡人意。因此，對于泌尿系結(jié)石鎮(zhèn)痛治療的藥物選擇一直受到臨床醫(yī)學者們高度關(guān)注，需以既能快速控制疼痛癥狀，又能確保用藥安全性為主要原則。有研究顯示，通過不同藥物組合治療泌尿系結(jié)石病患可有效提升鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應，但不同藥物組合所產(chǎn)生的效果也不盡相同[6]。為此，本研究特觀察分析了雙氯芬酸鈉利多卡因注射液、山莨菪堿注射液與曲馬多注射液應用于急診泌尿系結(jié)石病患疼痛控制的效果，其結(jié)果顯示：試驗組病患用藥30min、60min、2h和4h后的疼痛評分均顯著低于參照組；疼痛控制有效率為93.75%，顯著高于參照組的77.08%，差異明顯有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組病患不良反應總發(fā)生率為10.42%，顯著低于參照組的31.25%；對治療的滿意率為95.83%，顯著高于參照組的79.17%，差異均明顯有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此結(jié)果與雷靜[7]報道結(jié)果相符，其在報道中指出，應用雙氯芬酸鈉利多卡因注射液、山莨菪堿注射液與曲馬多注射液治療急診泌尿系結(jié)石疼痛不僅可快速緩解病患疼痛癥狀，提升總體鎮(zhèn)痛效果，而且安全性高。由此可見，上述3種藥物聯(lián)用于急診泌尿系結(jié)石病患價值較高，可有效改善病患疼痛癥狀，并不會增加不良反應，安全性也值得肯定。雙氯芬酸鈉利多卡因注射液屬非甾體類藥物，為雙氯芬酸鈉和利多卡因合成物，前者是非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，不僅可有效抑制環(huán)氧化酶活性，而且還能在阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化的同時促進其同油三脂結(jié)合，稀釋花生四烯酸濃度；利多卡因為酰胺類局麻藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的興奮和抑制作用，兩者合成雙氯芬酸鈉利多卡因注射液可有效提升抗炎鎮(zhèn)痛作用，并且不良應少，其通過減輕結(jié)石梗阻而致的尿道近端壓力，抑制前列腺的釋放與合成來達到緩解病患疼痛的目的[8]。山莨菪堿注射液為M受體阻斷劑，多用于胃腸痙攣、平滑肌痙攣和膽道痙攣等治療，而將其應用于急診泌尿系結(jié)石可通過松弛乙酰膽堿而致的平滑肌痙攣、血管痙攣癥狀來緩解病患疼痛癥狀，并有利于結(jié)石的排出；但此藥物半衰期較短，且易引發(fā)口干和心率加快等副作用，因此，臨床常與其他藥物聯(lián)用[9]。曲馬多是臨床應用較多的鎮(zhèn)痛藥物之一，屬中樞性鎮(zhèn)痛劑，是人工合成的弱阿片類藥物，可快速緩解疼痛，其通過激動阿片受體讓神經(jīng)元突觸無法大量攝取去甲腎上腺素，從而抑制痛覺傳遞，達到有效鎮(zhèn)痛的作用[10]。本研究通過上述三藥聯(lián)用，充分發(fā)揮了其各自的優(yōu)勢，達到了增效減毒的目的，在確保安全性的同時使疼痛控制效果顯著提升。

由上述所得，對急診泌尿系結(jié)石病患給予利多卡因注射液、山莨菪堿注射液與曲馬多注射治療療效確切，可快速消除或緩解病患疼痛情況，降低不良反應，提升疼痛控制效果和病患對治療的滿意度，具有較高的安全性，值得臨床大量推廣應用。