韓 莉 莉

(河南圣德醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽 464100)

人乳頭瘤病毒(HPV)是乳頭瘤空泡病毒A型，屬于乳多空病毒科，包括有多種動物乳頭瘤病毒與人乳頭瘤病毒，可引起患者皮膚黏膜損害出現(xiàn)乳頭狀瘤或疣，部分感染存在致癌性[1～2]。中醫(yī)認為人乳頭瘤病毒其臨床表現(xiàn)與五色帶、惡瘡、陰瘡、崩漏等存在部分相似之處，根本病機為正氣虛損，邪毒內(nèi)結(jié)，中醫(yī)治療重視扶本固正，解毒驅(qū)邪之法并結(jié)合以脈象、舌象，四診八綱、腹臟辯證而分型論治[3]。痰濕結(jié)聚，素體脾虛，水濕內(nèi)蘊，蘊濕成痰，濕痰流注下焦胞脈，聚成而癥。臨床常用重組人干擾素α2b凝膠治療本病，但重組人干擾素α2b凝膠通過陰道給藥不能從根本上有效改善患者臨床癥狀[4]。加味補中益氣四妙方君藥為黃芪，臣藥為人參，白術(shù)，炙甘草，當歸，陳皮，升麻，柴胡，具有補中益氣，升陽舉陷之功效，可主治脾胃氣虛與氣虛下陷之癥[5]。本研究通過加味補中益氣四妙方與重組人干擾素α2b凝膠結(jié)合對宮頸高危HPV感染患者進行治療，旨在了解其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2020年1月宮頸高危HPV感染患者100例作為研究對象。入選標準：年齡>20歲；符合宮頸高危HPV感染相關(guān)診斷標準[6]；患者家屬均知情同意并配合本次研究，簽署知情同意書。排除標準：處于妊娠或哺乳期患者；合并嚴重肝腎功能不全患者；合并嚴重心臟病、糖尿病、高血壓且未得到有效控制患者；合并癌癥晚期等消耗性疾病患者；對本研究所用藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)患者。使用隨機對照法將研究對象分為研究組和對照組各50例，其中研究組年齡22～57歲，平均年齡(33.98±6.56)歲；病程0.5～6.5個月，平均病程(3.43±0.76)個月。對照組年齡25～57歲，平均年齡(34.13±6.41)歲；病程1～7個月，平均病程(3.54±0.69)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組使用重組人干擾素α2b凝膠單獨治療，患者于月經(jīng)結(jié)束后第3d睡前清潔外陰并使用重組人干擾素α2b凝膠(合肥兆科藥業(yè)有限公司，S20020079)，將凝膠置于陰道內(nèi)1d/次，1次/粒。研究組在對照組基礎(chǔ)上使用加味補中益氣四妙方共同治療，藥方組成包括：黃芪18g，人參6g，炙甘草9g，白術(shù)9g，陳皮7g，當歸7g，升麻5g，柴胡5g，純凈水浸泡1h后取10倍水量煎制，2劑/d，早晚各一劑，持續(xù)用藥30d。

1.3 療效評價指標[7]

顯效：臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)癥候積分減少≥90%，宮頸組織病理學檢查無不典型增生，HPV檢測陰性；有效：臨床癥狀消失，中醫(yī)癥候積分減少≥70%，宮頸病理學檢查不典型增生減少1/2～2/3；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化，中醫(yī)癥候積分增加，宮頸病理學檢查不典型增生增多。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療效率，并比較兩組患者治療前后HPV病毒載量與中醫(yī)癥候積分變化情況。中醫(yī)癥候積分內(nèi)容包括舌苔、脈象、面色、證候分型等方面，比較兩組患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與干擾素-α(INF-α)變化情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效率比較

研究組治療總有效率90.00%高于對照組的74.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后HPV病毒載量與中醫(yī)癥候積分變化情況

治療前兩組患者HPV病毒載量與中醫(yī)癥候積分無明顯差異，研究組治療后HPV病毒載量低于對照組(P<0.05)，中醫(yī)癥候積分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后HPV病毒載量與中醫(yī)癥候積分變化比較

2.3 兩組患者治療前后血清TNF-α與INF-α指標變化情況

兩組患者治療前TNF-α與INF-α指標無明顯差異，治療后研究組患者TNF-α低于對照組(P<0.05)，INF-α高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α與INF-α指標變化比較

3 討論

加味補中益氣四妙方重用黃芪，補中益氣，升陽固表，人參，白術(shù)，甘草甘溫益氣，補益脾腎，輔以陳皮，陳皮調(diào)理氣機，當歸補血合營，合以炙甘草協(xié)同人參黃芪升舉清陽。全方一則補氣健脾，使后天生化有源；一則升提中氣，恢復中焦升降之功能，使下脫、下垂之證自復其位[8～9]。

本研究發(fā)現(xiàn)研究組治療總有效率為90.00%高于對照組的74.00%，與孫鳳丹等[10]、李玉舸[11]研究結(jié)論一致。分析原因為加味補中益氣四妙方補氣升陽，甘溫除熱，改善患者體倦無氣，面色萎黃癥狀，減少中醫(yī)癥候積分，且重組人干擾素α2b凝膠具有抗病毒及免疫作用共同提高治療效率。本研究發(fā)現(xiàn)研究組治療后HPV病毒載量低于對照組，中醫(yī)癥候積分小于對照組，與王謹言等[12]研究結(jié)論一致。說明加味補中益氣四妙方可改善患者HPV病毒數(shù)量，減少中醫(yī)癥狀?？紤]原因為加味補中益氣四妙方通過補氣升陽，使患者下陷中氣得以恢復，達到升陽舉陷的功效，同時對腸管運動雙向調(diào)節(jié)達到增強子宮肌肉張力，抑制子宮運動，具備抗缺氧、增強體力、改善機體蛋白質(zhì)代謝等功效，有效抑制患者體內(nèi)病毒復制，緩解臨床癥狀。另外本研究還發(fā)現(xiàn)治療后研究組患者TNF-α低于對照組，INF-α指標高于對照組，與周小紅[13]、郭海彬等[14]研究結(jié)果相一致。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[15]TNF-α在宮頸HPV感染患者中出現(xiàn)異常升高，表明加味補中益氣四妙方可改善HPV高危感染患者感染情況。分析原因為重用黃芪補氣健脾，升陽舉陷，益胃固表，改善患者脾肺氣虛，氣虛自汗，氣虛血虧之證；輔以白術(shù)益氣健脾，甘草補脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥，升麻清熱解毒，升舉陽氣；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；柴胡疏肝解郁，舉氣升陽；當歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛。組方藥物共同作用治療改善患者疾病癥狀，減少患者炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，使用補中益氣四妙方與重組人干擾素α2b凝膠聯(lián)合治療提高治療效率，改善患者臨床癥狀，降低患者HPV病毒載量，值得臨床推廣應(yīng)用。