付 培 麗

(鹿邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū) 周口 477200)

卵巢囊腫是女性生殖器常見腫瘤之一，是卵巢內(nèi)部或表面生成的囊狀結(jié)構(gòu)，發(fā)病后可見下腹部不適、墜脹等臨床癥狀，嚴重者可繼發(fā)感染、囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，卵巢囊腫有良惡性、囊實性之分，為避免病情持續(xù)加重需及早展開手術(shù)治療，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)因創(chuàng)傷小、出血量少、預(yù)后效果理想等優(yōu)勢成為治療該病首選方案，但圍術(shù)期在多種因素作用下極易并發(fā)盆腔感染，影響預(yù)后效果，鑒于此臨床需采取科學(xué)、合理方案及早對其進行預(yù)防，旨在降低術(shù)后盆腔感染發(fā)生率同時促進患者機體各功能恢復(fù)[3]。左氧氟沙星為常見抗感染藥物，為進一步明確其在盆腔感染預(yù)防中價值，本研究遴選2020年1月～2020年12月收治腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者100例研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1納入標準

(1)經(jīng)腹部超聲、婦科及病理學(xué)檢查確診者；(2)18～65歲者；(3)存在下腹部不適、墜脹者；(4)自愿進入本次研究，并簽署“知情同意書”者；(5)無手術(shù)禁忌證者；(6)臨床資料齊全者；(7)近期未使用抗感染藥物者[4]。

1.1.2排除標準

(1)臨床資料丟失者；(2)營養(yǎng)不良者；(3)藥物禁忌證者；(4)免疫功能較差者；(5)自愿退出本次研究者；(6)急性或慢性感染者；(7)手術(shù)禁忌證者；(8)臟器功能障礙者[5]。

1.1.3基礎(chǔ)資料

納入100例腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各50例。觀察組平均年齡(43.52±2.98)歲，平均病程(3.11±2.52)月，左側(cè)21例、右側(cè)29例；對照組平均年齡(43.51±2.97)歲，平均病程(3.14±2.53)月，左側(cè)22例、右側(cè)28例。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計P>0.05，可對比。

1.1.4盆腔感染診斷

術(shù)后間隔6h以上測定體溫>38℃，白細胞計數(shù)>13×109/L，血細菌培養(yǎng)呈陽性。

1.2 方法

對照組采用氧氟沙星(浙江永寧藥業(yè)，H33021475，0.1g)預(yù)防，在術(shù)前口服0.1g/次，2次/d，持續(xù)治療3d；術(shù)后以原劑量持續(xù)治療1周。

觀察組采用左氧氟沙星(江蘇福邦藥業(yè)，H20056974，0.1g)預(yù)防，在術(shù)前口服0.1g/次，2次/d，持續(xù)治療3d；術(shù)后以原劑量持續(xù)治療1周。

為確保本次治療及研究效果，在經(jīng)相關(guān)檢查確診且制定手術(shù)治療方案后，醫(yī)師需借助宣教視頻為患者講解腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療價值、可能出現(xiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施，使其對盆腔感染有一定認知；其次告知其定時、定量遵醫(yī)囑用藥對預(yù)防盆腔感染價值，并叮囑其在圍術(shù)期保持科學(xué)作息、合理運動、規(guī)律飲食，避免進食辛辣、刺激性食物影響治療效果。

1.3 觀察指標

(1)根據(jù)實驗室檢查結(jié)果判定療效。判斷標準：顯效(實驗室檢查各炎癥指標無異常)；有效(實驗室檢查各指標輕微異常)；無效(未達到上述指標)[6]。

(2)記錄兩組盆腔感染發(fā)生率。

(3)炎癥指標包括：C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白細胞計數(shù)(White blood cell count，WBC計數(shù))、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、紅細胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)測定時采集患者肘正中靜脈血5ml，以3000轉(zhuǎn)/min速度離心10min，待血清分離后借助全自動生化分析儀測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組臨床療效

觀察組臨床療效為96.00%，對照組臨床療效為84.00%，組間對比P<0.05，見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 統(tǒng)計兩組盆腔感染發(fā)生率

觀察組盆腔感染發(fā)生率為4.00%，對照組盆腔感染發(fā)生率為16.00%，組間對比P<0.05，見表2。

表2 盆腔感染發(fā)生率[n(%)]

2.3 統(tǒng)計兩組炎癥指標

治療前兩組6項指標對比無差異；治療后觀察組WBC計數(shù)[(6.91±1.21)×109/L]、CRP(14.42±4.81mg/L)、PCT(0.85±0.51μg/L)、IL-6(7.02±0.82mg/L)、ESR(12.68±1.52mm/h)、TNF-α(10.26±2.11mg/L)低于對照組，組間對比P<0.05，見表3。

表3 炎癥指標

續(xù)表3 炎癥指標

3 討論

隨著近年生活及飲食結(jié)構(gòu)變化、抗生素濫用等情況導(dǎo)致腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后盆腔感染發(fā)生率逐漸升高，該病以體溫升高、腹部疼痛、白細胞增多等為臨床癥狀，該病的出現(xiàn)不僅會影響手術(shù)及預(yù)后效果，亦可延長其住院時間，在增加治療費用的同時影響患者身心健康狀態(tài)，因此需在圍術(shù)期加強對該并發(fā)癥的預(yù)防，旨在通過科學(xué)手段提高機體抗感染能力[7～9]。

左氧氟沙星、氧氟沙星均為臨床常見抗感染藥物，為明確二者在術(shù)后盆腔感染預(yù)防中價值，本研究遴選100例患者進行對比研究，旨在明確各藥物臨床價值，結(jié)果顯示觀察組臨床療效(96.00%)高于對照組(84.00%)，盆腔感染發(fā)生率(4.00%)低于對照組(16.00%)，可見左氧氟沙星在預(yù)防術(shù)后盆腔感染中更具優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)患病后機體免疫功能及代償功能均會下降，導(dǎo)致術(shù)中對手術(shù)耐受能力、術(shù)后恢復(fù)能力欠佳，增加感染風(fēng)險，因此術(shù)前需通過合理手段提高患者抵抗力及免疫力，本研究在術(shù)前3d指導(dǎo)其口服抗感染藥物。氧氟沙星作為人工合成類氟喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣等特點，將其應(yīng)用在革蘭陰性菌所致尿道、扁桃體等各種急慢性感染中可發(fā)揮抑菌作用，使用后通過作用于細菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細菌死亡[10]；其次該藥物口服后可被機體完全吸收，生物利用率在95%～100%，且研究發(fā)現(xiàn)食物等均不會影響機體對藥物的吸收，給藥3d后便可達到血藥濃度峰值。左氧氟沙星與氧氟沙星同為喹諾酮類藥物，但其抗菌譜更廣，且抗菌活性為氧氟沙星的2倍，因此在機體細菌抑制中更具優(yōu)勢。

結(jié)果顯示，觀察組WBC計數(shù)、CRP、PCT、IL-6、ESR、TNF-α低于對照組，可見左氧氟沙星應(yīng)用于臨床后可控制機體炎癥狀態(tài)，避免其受手術(shù)、麻醉等多種因素刺激繼發(fā)盆腔感染。左氧氟沙星使用后通過抑制體內(nèi)細菌DNA酶活性，不僅可阻止細菌的繁殖，亦可對其進行滅殺，達到降低機體炎癥反應(yīng)的目的；其次該藥物在體內(nèi)代謝較少，使用后不會影響患者肝腎功能，術(shù)前用藥3d可提高機體抵抗力，術(shù)后用藥7d避免細菌侵襲機體影響治療及預(yù)后效果。

臨床認為術(shù)后留置導(dǎo)尿管、引流管等會導(dǎo)致細菌逆行感染，隨著置管時間的延長感染發(fā)生率升高；手術(shù)作為一種侵入性操作，若治療過程中醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力不足會直接延長手術(shù)時間，增加細菌隨器械、液體沖洗入盆腔幾率?；谏鲜鰞牲c，醫(yī)院需加強對工作人員專業(yè)能力的培訓(xùn)，以便在治療中保持謹慎、細致態(tài)度，以高水平的專業(yè)能力及操作水平應(yīng)對各項疾病治療；其次在治療過程中需嚴格遵循無菌原則，還需加強清潔、消毒，在手術(shù)實施后加強巡視及衛(wèi)生指導(dǎo)，叮囑患者在生活中保持良好、衛(wèi)生的生活習(xí)慣，降低術(shù)后盆腔感染發(fā)生率，一旦經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔感染需及早選擇合理藥物治療。

綜上所述，左氧氟沙星在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后盆腔感染預(yù)防中效果顯著，不僅可改善機體炎癥狀態(tài)，亦可促進機體各功能恢復(fù)，值得借鑒。