李 靜 鐘志旭 馬偉欽

(1.普寧市梅林鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 普寧 515300；2.普寧市人民醫(yī)院 普寧 515300)

慢性腎功能不全是由慢性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展所致，可出現(xiàn)慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷而無(wú)法維持其基本功能，進(jìn)而導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，代謝產(chǎn)物潴留以及全身各系統(tǒng)功能障礙等臨床綜合征，在全世界范圍內(nèi)廣泛存在，嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康和生命安全。臨床多通過(guò)血液透析對(duì)慢性腎功能不全患者進(jìn)行腎臟替代治療，以進(jìn)行物質(zhì)交換，有效清除其體內(nèi)代謝廢物及過(guò)多水分，進(jìn)而維持患者電解質(zhì)及酸堿平衡，但患者多存在機(jī)體免疫力低下的情況，容易發(fā)生感染而影響患者預(yù)后，多為院內(nèi)感染，且既往研究[1～2]指出，慢性腎功能不全患者預(yù)后與醫(yī)院感染密切相關(guān)。臨床研究認(rèn)為關(guān)于影響慢性腎功能不全患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素眾多，包括年齡、病程、是否預(yù)防性使用抗菌藥物、是否合并基礎(chǔ)疾病等，但現(xiàn)階段尚無(wú)統(tǒng)一定論。故設(shè)立本研究，以1000例慢性腎功能不全患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步分析慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為臨床改善慢性腎功能不全患者預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年4月～2021年3月于我院就診的慢性腎功能不全患者1000例為研究對(duì)象，發(fā)生醫(yī)院感染者55例，均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男35例，女20例；年齡31～85歲，平均年齡(60.26±3.24)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象均符合《臨床腎臟病學(xué)》[4]中慢性腎功能不全的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腎穿刺活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診者；(2)腎小球?yàn)V過(guò)率10～50mL/min，血肌酐178～707μmol/L，入組前無(wú)醫(yī)院感染者；(3)臨床資料完整，有慢性腎臟疾病或累及腎臟系統(tǒng)疾病病史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴急性感染、急性腎衰竭者；(2)伴心血管、肝臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及多臟器功能損害者；(3)哺乳期或妊娠期女性、精神病等特殊人群；(4)伴嚴(yán)重酸堿平衡、水、電解質(zhì)紊亂者等。

1.2 分析方法及指標(biāo)

1.2.1感染率及感染部位分布

參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》記錄慢性腎功能不全患者感染率及感染部位分布情況，感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)外周血白細(xì)胞≥10×109/L，中性粒細(xì)胞>80%；(2)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)陽(yáng)性者；(3)體溫>38℃者。

1.2.2慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

根據(jù)電子病歷資料收集所有慢性腎功能不全患者的臨床資料，包括年齡、住院時(shí)間、病程、白蛋白水平(檢測(cè)標(biāo)本為血漿，入組后取空腹外周血3mL，抗凝后3000r/min離心15min，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè))、是否預(yù)防性使用抗菌藥物、是否合并基礎(chǔ)疾病、是否反復(fù)侵襲性操作等，并對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的單因素進(jìn)行分析，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染率及感染部位分布

1000例慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染率為5.50%(55/1000)，感染部位主要為呼吸系統(tǒng)(50.91%)，其次為泌尿系統(tǒng)(29.09%)，見(jiàn)表1。

表1 慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染率及感染部位分布

2.2 慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、住院時(shí)間≥30d、白蛋白水平<30g/L、合并基礎(chǔ)疾病、反復(fù)侵襲性操作者占比較高(P<0.05)，分別為8.13%、8.41%、8.01%、13.95%、14.15%，見(jiàn)表2。

表2 慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染的單因素分析

2.3 慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、住院時(shí)間≥30d、白蛋白水平<30g/L、反復(fù)侵襲性操作為慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(OR=2.098、2.751、2.257、3.425，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

慢性腎功能不全發(fā)病誘因復(fù)雜，患者腎臟多存在明顯器質(zhì)性改變，使其喪失了基本的功能，大多病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可能出現(xiàn)貧血，加之體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，容易損害機(jī)體免疫系統(tǒng)，削弱機(jī)體的抗病能力，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體抵抗病原菌的能力大大降低而增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[5～7]。馬琴等[8]研究指出，215例慢性腎衰竭患者維持性透析過(guò)程中院內(nèi)感染發(fā)生率可達(dá)11.63%。本研究結(jié)果顯示，1000例慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染率為5.50%，低于既往研究，分析原因與我院近年來(lái)針對(duì)慢性腎功能不全的治療及感染的預(yù)防措施相對(duì)規(guī)范有關(guān)，且本研究樣本量較大，數(shù)據(jù)研究意義更佳，進(jìn)一步說(shuō)明于慢性腎功能不全患者而言，醫(yī)院感染問(wèn)題仍較為嚴(yán)重。因此，分析慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染部位主要為呼吸系統(tǒng)，其次為泌尿系統(tǒng)，與韓輝等[9]研究所得相一致，分析其原因可能為：慢性腎功能不全患者多伴心功能不全，可致肺淤血、肺部血液循環(huán)障礙等，使得呼吸道分泌物黏稠、排出困難；加之患者長(zhǎng)期臥床，可致墜積性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，慢性腎功能不全患者多存在無(wú)尿或少尿，無(wú)法及時(shí)沖洗、清除黏附于尿道、膀胱內(nèi)病原菌，可在一定程度上導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、住院時(shí)間≥30d、白蛋白水平<30g/L、合并基礎(chǔ)疾病、反復(fù)侵襲性操作者占比較高，進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、住院時(shí)間≥30d、白蛋白水平<30g/L、反復(fù)侵襲性操作為慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，提示慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染與年齡、住院時(shí)間、白蛋白水平、反復(fù)侵襲性操作等密切相關(guān)。分析其原因可能在于：隨著慢性腎功能不全患者年齡增加，其機(jī)體臟器退行性病變?cè)絿?yán)重，加之呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能衰退，可致病情更為復(fù)雜，增加致病菌侵害的風(fēng)險(xiǎn)而誘發(fā)醫(yī)院感染[10]。住院時(shí)間延長(zhǎng)，需頻繁接觸大量檢查和醫(yī)療設(shè)備，不僅在一定程度上增加了患者與病原菌接觸的機(jī)會(huì)，亦增加了褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，容易進(jìn)一步加大醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。白蛋白水平<30g/L則容易導(dǎo)致低蛋白血癥的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，亦可進(jìn)一步減少淋巴細(xì)胞、引起中性粒細(xì)胞功能異常而誘發(fā)免疫功能紊亂，易受到病原菌的侵襲而發(fā)生感染[12]。賴(lài)鈺明[13]研究亦指出，血清白蛋白水平≥30g/L為慢性腎衰竭患者維持性血液透析期間發(fā)生重癥感染的保護(hù)因素，與本研究結(jié)果相互印證。反復(fù)侵襲性操作則可能出現(xiàn)消毒不徹底、操作不當(dāng)?shù)榷黠@增加病原菌進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會(huì)，隨著侵襲性操作次數(shù)的不斷增加，病原菌入侵的概率亦隨之增加。因此，在慢性腎功能不全患者住院治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)年齡、住院時(shí)間、白蛋白水平等，注意避免反復(fù)侵襲性操作，重視長(zhǎng)期透視患者的感染監(jiān)控，嚴(yán)格無(wú)菌操作流程，積極改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防止或減少醫(yī)院感染發(fā)生情況，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，慢性腎功能不全患者醫(yī)院感染率較高，且其與年齡、住院時(shí)間、白蛋白水平、反復(fù)侵襲性操作等密切相關(guān)，臨床應(yīng)密切檢測(cè)上述指標(biāo)并及時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)措施以降低患者醫(yī)院感染率，改善患者預(yù)后情況。