周彩然 萬 靜 孫瑩瑩 蘇靜文

(1.安陽市第六人民醫(yī)院兒童口腔科 安陽 455000；2.泰安市中心醫(yī)院口腔科 泰安 271000)

磨牙大面積缺損是兒童口腔科常見的口腔疾病，主要由第一磨牙的蛀牙引起，對兒童口腔和頜骨的健康有嚴(yán)重影響[1～2]。臨床上，兒童乳磨牙大面積缺損的治療可分為光固化樹脂材料修復(fù)和金屬預(yù)制冠修復(fù)兩大類。本研究分組論述不同修復(fù)方式對乳磨牙牙體大面積缺損患兒的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月我院收治的86例乳磨牙大面積缺損患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男27例，女16例；年齡4～10歲，平均年齡(6.63±0.85)歲；患牙47顆。觀察組男28例，女15例；年齡4～10歲，平均年齡(6.56±1.02)歲；患牙48顆。兩組一般資料(年齡、性別、患牙數(shù)等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳磨牙大面積缺損；(2)X線檢查無明顯牙根吸收；(3)患兒家屬簽署本研究知情通知。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟病史、高血壓病史、血液病史、精神疾病史。

1.2 方法

對照組患兒接受光固化樹脂修復(fù)治療。即醫(yī)務(wù)人員給孩子局部麻醉，去除齲齒齲壞的部分，用光固化樹脂材料填充，并使用間歇性光源進(jìn)行固化治療；固化完成后，修剪、微調(diào)和拋光受影響的牙齒。

觀察組患兒接受金屬預(yù)制冠修復(fù)治療。選擇由美國 3M 制造的鎳鉻合金金屬制成的預(yù)成型牙冠。預(yù)成冠前，患兒乳磨牙頜面需接受1.0～1.5mm厚度的均勻磨除，去除各軸面的倒凹結(jié)構(gòu)；安裝預(yù)成型牙冠后，必須對其進(jìn)行拋光和消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)修復(fù)成功率：比較兩組不同修復(fù)方案的患兒在治療后6個(gè)月和12個(gè)月的修復(fù)成功率。其中，光固化樹脂修復(fù)處理效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：成功：無治療后不適、填充不足、牙冠損傷、繼發(fā)齲齒或咬合問題，與鄰牙接觸良好；失?。褐委熀笱例X脫落，牙冠斷裂，可見繼發(fā)齲，咬合較差，與鄰牙接觸不足。金屬預(yù)成型牙冠效果評價(jià)： 優(yōu)：無治療后不適，牙冠牢固，牙冠邊緣密合，與鄰牙咬合關(guān)系正常；良好：治療后出現(xiàn)輕微的牙齦出血現(xiàn)象，牙冠固定良好，牙冠邊緣基本密合，與鄰牙咬合關(guān)系基本正常；差：治療后，患兒因牙冠丟失或松動而重新接受治療。金屬預(yù)制冠修復(fù)成功率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(2)復(fù)查情況的比較：對所有患兒進(jìn)行1年時(shí)間的隨訪，記錄其出現(xiàn)修復(fù)體邊緣折斷、牙體斷裂、繼發(fā)齲的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)成功率

接受不同修復(fù)方法治療6個(gè)月后，兩組牙齒修復(fù)成功率差異不大，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； 12個(gè)月后，觀察組牙齒修復(fù)成功率明顯高于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒修復(fù)成功率的比較[n(%)]

2.2 復(fù)查結(jié)果

在接受不同修復(fù)方法治療的1年內(nèi)，觀察組修復(fù)體邊緣折斷、修復(fù)體邊緣與牙體間斷裂、繼發(fā)齲發(fā)生率均顯著低于對照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒在術(shù)后1年復(fù)查結(jié)果的對比

3 討論

乳磨牙缺損作為口腔疾病的一種，主要由乳磨牙齲引起，對兒童口腔和頜骨系統(tǒng)的正常生理功能有顯著影響[3]。小兒乳牙大面積缺損的臨床治療主要分為光固化樹脂等填充修復(fù)材料和金屬預(yù)制牙冠修復(fù)。光固化樹脂修復(fù)體的特點(diǎn)是強(qiáng)收縮，可有效降低對粘連的影響，提高修復(fù)體邊緣的密合性[4]。

預(yù)制金屬冠修復(fù)體易于操作和成型，修復(fù)后的牙齒具有更高的抗壓強(qiáng)度、更好的邊緣附著力和耐磨性，有助于恢復(fù)與鄰牙之間的咬合和接觸，有效降低蛀牙的可能性[5]。

本次研究的結(jié)果表明，觀察組牙齒修復(fù)的成功率較對照組更高，修復(fù)體邊緣折斷、修復(fù)體邊緣與牙體間斷裂、繼發(fā)齲的發(fā)生率低于對照組。這一結(jié)果表明，光固化樹脂修復(fù)是使用光固化樹脂材料進(jìn)行牙齒填充修復(fù)，與金屬預(yù)制牙冠修復(fù)體在外觀或牙齒完整性方面沒有顯著差異，但前者與牙齒的密合度較差，容易反復(fù)脫落，這會導(dǎo)致繼發(fā)齲的出現(xiàn)。金屬預(yù)制冠可以避免這種情況，由于其優(yōu)良的延展性和固定力，可有效避免邊緣損傷，減少修復(fù)損傷和脫落現(xiàn)象的發(fā)生。李黎等[6]金屬預(yù)成冠修復(fù)乳磨牙牙體嚴(yán)重缺損療效觀察的研究表明，接受金屬預(yù)制牙冠修復(fù) 12 個(gè)月后，患者治療總有效率顯著高于接受復(fù)合樹脂材料修復(fù)的患者，康復(fù)情況和邊緣密合性也大大提高。這一結(jié)果與本研究的結(jié)果一致，表明金屬預(yù)制牙冠是有效的。

綜上所述，對于乳磨牙大面積缺損兒童使用金屬預(yù)制冠，提高了成功率，降低了兒童繼發(fā)齲的可能性，增加了臨床推廣價(jià)值。