牛 輝 鮑朝輝

(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 鄭州 450000)

作為一種重度的脊髓骨折，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的發(fā)生主要是因?yàn)閲?yán)重外傷導(dǎo)致[1]。當(dāng)前，治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折主要以螺釘內(nèi)固定手術(shù)為主，但該術(shù)式治療效果有限[2]。近年來(lái)，經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)逐步進(jìn)入臨床視野，在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者治療中產(chǎn)生了重要的意義。本研究主要對(duì)經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)的治療效果開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2021年3月我院收治的130例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各65例。對(duì)照組男37例，女28例；年齡25～68歲，平均年齡(45.71±5.37)歲。研究組男36例，女29例；年齡26～67歲，平均年齡(44.68±6.38)歲。兩組均符合創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均通過(guò)影像學(xué)和CT檢查確診。兩組患者一般資料比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

采用開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定，手術(shù)在全身麻醉和仰臥位下進(jìn)行：于患者胸腰椎后正中線切開(kāi)12cm長(zhǎng)切口，將與患者骨折椎體相鄰的上下椎體完全暴露后，在C型臂X線機(jī)的輔助下，精準(zhǔn)定位患者骨折部位，并找到椎弓根螺釘?shù)墓潭ㄎ恢?；?zhǔn)確定位后，將椎弓根螺釘插入與骨折椎體相鄰的椎體中，插入后先固定相鄰椎骨，再插入連接桿，沿骨折方向插入椎弓根螺釘，并確保其與連接棒緊密固定；然后將受傷的近端和遠(yuǎn)端椎弓根擴(kuò)張并用椎弓根螺釘固定以糾正前緣和后凸高度，縫合切口并做好抗感染治療。

1.2.2研究組

采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎管內(nèi)固定技術(shù)，手術(shù)在全身麻醉和仰臥位下進(jìn)行：在C型臂X光機(jī)的輔助下，確定骨折椎體及相鄰上下椎體的投影，標(biāo)記關(guān)節(jié)的內(nèi)、上、下端；完成并鎖定針入口后，在 C型臂 X 射線的輔助下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，以確保針刺入正確的位置；當(dāng)穿刺針到椎弓根時(shí)，拔出針芯放入克氏針，拔出針管，同樣的步驟插入三根克氏針；引入擴(kuò)大管和導(dǎo)絲，將椎弓根旋入椎體，取出導(dǎo)絲，檢查是否固定妥當(dāng)，安裝置棒器、旋入螺母后調(diào)整椎體高度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)用時(shí)、開(kāi)始自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、ASIA評(píng)分、VAS評(píng)分和傷椎椎體高度比進(jìn)行了分析和比較。術(shù)后恢復(fù)情況采用ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，總分10分，得分越高，恢復(fù)率越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)用時(shí)、開(kāi)始自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等均明顯低于對(duì)照組，ASIA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組VAS評(píng)分、傷椎椎體高度比對(duì)比

研究組傷椎椎體高度比高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、傷椎椎體高度比對(duì)比

3 討論

作為一種常見(jiàn)的椎體骨折類疾病，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的發(fā)生多由交通意外、高處墜跌導(dǎo)致。嚴(yán)重的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折會(huì)造成患者脊髓以及馬尾神經(jīng)疼痛[4]。由于胸腰椎是人體脊柱的重要組成部分，一旦發(fā)生骨折而救治不及時(shí)將造成患者胸腰椎發(fā)生彎曲，破壞患者脊柱功能，甚至造成患者癱瘓。因此，如何及時(shí)有效治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，對(duì)于患者的身心健康也至關(guān)重要。

當(dāng)前，開(kāi)放式椎弓根螺釘固定治療是重要治療方式之一，該術(shù)式雖然具有一定的效果，但也有著各種各樣的缺點(diǎn)，例如術(shù)中出血量大、術(shù)中創(chuàng)傷明顯、預(yù)后較差等[5]。近年來(lái)，經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)得到不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等多種優(yōu)勢(shì)，在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折治療中發(fā)揮了越來(lái)越明顯的作用。本研究比較上述兩種術(shù)式的治療效果，結(jié)果表明，應(yīng)用經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定治療后，患者的手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分等均明顯更低，而ASIA評(píng)分、傷椎椎體高度均明顯更高(P<0.05)。該研究結(jié)果表明，經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)能夠有效改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、加速術(shù)后康復(fù)、減輕手術(shù)創(chuàng)傷。究其原因，經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)C型臂機(jī)進(jìn)行穿刺針、導(dǎo)絲引導(dǎo)及定位，并對(duì)手術(shù)全程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，起到了減少術(shù)中失血量，減少損傷，加速術(shù)后盡快康復(fù)等作用[6]。

綜上所述，在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者治療中應(yīng)用經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)的效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。