齊 偉

(商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 商丘 235300)

慢性硬膜下血腫(CSDH)約占硬膜下血腫全部病例的25%，多因顱腦創(chuàng)傷所致[1]。臨床上，因CSDH發(fā)病隱匿、病情進(jìn)展緩慢，及時(shí)的診斷與治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。血腫清除是目前臨床上CSDH治療的主要方法，近年來(lái)隨著神經(jīng)外科“微侵襲”理念的不斷延伸，以神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)為代表的手術(shù)方案在該病的治療中取得了良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究主要探討神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)的實(shí)施方法及在CSDH治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本研究方向定向選擇我院收治的80例CSDH患者為研究對(duì)象，病例收集時(shí)間2019年6月～2020年6月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床診斷者；(2)年齡<68歲者；(3)患者自愿簽署知情同意書(shū)者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤疾病及凝血功能障礙者；(2)對(duì)本研究所采用的手術(shù)方案有禁忌癥者；(3)有腦外科手術(shù)史者。在予以患者編號(hào)、隨機(jī)分組后，將其分為C組40例和S組40例，對(duì)C組、S組患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 C組和S組患者一般資料分布比較

1.2 方法

1.2.1C組

C組40例患者實(shí)施微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療。首先，予以患者顱腦影像學(xué)全面檢查，確定患者血腫特征(包括血腫位置、血腫體積、血腫分布特點(diǎn)等)；然后予以患者全麻，靜脈通道常規(guī)建立，在影像學(xué)資料指導(dǎo)下準(zhǔn)確定位患者血腫最密集處位置，并于該位置處采用YL-1型微型穿刺針穿刺；穿刺成功后將穿刺針針芯去除，將導(dǎo)管與穿刺孔連接，予以血腫引流待無(wú)液體引流后予以0.9%氯化鈉注射液沖洗，常規(guī)引流；5d后予以患者顱腦影像學(xué)復(fù)查，確定血腫清除后將穿刺針取出[2]。

1.2.2S組

S組40例患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療。首先，予以患者顱腦影像學(xué)全面檢查，確定患者血腫特征(包括血腫位置、血腫體積、血腫分布特點(diǎn)等)；然后予以患者全麻，于患者血腫分布最密集處實(shí)施顱骨鉆孔，并切開(kāi)硬腦膜，常規(guī)止血(雙極電凝)，再將局部血腫薄膜清理，待患者顱內(nèi)壓趨于穩(wěn)定后于血腫腔內(nèi)將神經(jīng)內(nèi)鏡快速插入，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下連接醫(yī)用三通，在合適的流速下采用0.9%的氯化鈉注射液予以顱內(nèi)血腫沖洗，并對(duì)血腫腔壁予以止血，待沖洗液清澈時(shí)停止；最后，將神經(jīng)內(nèi)鏡退出，常規(guī)引流，采用膠海綿予以骨孔填充，切口縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1血腫清除效果及神經(jīng)功能

術(shù)后7d，分別計(jì)算C組和S組患者的血腫清除率；同時(shí)，分別對(duì)兩組患者開(kāi)展為期6個(gè)月的隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)血腫復(fù)發(fā)率。另外，于兩組患者手術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能狀況，分值越低，提示患者神經(jīng)功能越好[4]。

1.3.2手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率

分別統(tǒng)計(jì)C組和S組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血腫清除效果和神經(jīng)功能

S組患者血腫清除率高于C組(P<0.05)；術(shù)后半年，S組患者血腫復(fù)發(fā)率為5%，低于C組的20%(P<0.05)。術(shù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月，S組患者NIHSS評(píng)分低于C組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 C組和S組患者血腫清除效果和神經(jīng)功能比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

S組術(shù)后共7.5%的患者發(fā)生并發(fā)癥，低于C組的20%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 C組和S組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

相較于傳統(tǒng)穿刺引流術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)在于：(1)神經(jīng)內(nèi)鏡可提供實(shí)時(shí)的手術(shù)引導(dǎo)和多角度的手術(shù)術(shù)野，采用生理鹽水將血腫沖洗，對(duì)顱內(nèi)血腫組織的清除更為直接、全面，預(yù)防復(fù)發(fā)；(2)套筒分離保護(hù)腦組織，內(nèi)鏡在套筒內(nèi)操作，可有效避免穿刺造成的腦組織損傷[5]；(3)手術(shù)操作路徑與神經(jīng)纖維束傳導(dǎo)方向平行一致，可最大限度的減輕手術(shù)操作對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)束的損傷，避免手術(shù)操作對(duì)腦組織內(nèi)環(huán)境的干擾；同時(shí)，內(nèi)鏡下視野開(kāi)闊，可清晰顯露血腫，避免手術(shù)操作的盲目性，從而預(yù)防感染、出血、積氣等手術(shù)并發(fā)癥[6]。本研究中，C組、S組患者分別實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療、神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療，研究結(jié)果顯示：S組患者血腫清除率高于C組(P<0.05)；術(shù)后半年，S組患者血腫復(fù)發(fā)率為5%，低于C組的20%(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月，S組患者NIHSS評(píng)分低于C組(P<0.05)；S組術(shù)后共7.5%的患者發(fā)生并發(fā)癥，低于C組的20%(P<0.05)。即神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)對(duì)CSDH患者的血腫清除效果、神經(jīng)功能改善效果均優(yōu)于微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，且能有效預(yù)防血腫復(fù)發(fā)，降低術(shù)后并發(fā)癥，可于臨床推薦應(yīng)用。