李艷云 霍會蠶 王亞茹

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院婦產(chǎn)科 開封 475000)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)為產(chǎn)科危急癥，近年來隨著產(chǎn)科微創(chuàng)醫(yī)療理念發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)，以子宮動脈化療栓塞術(shù)(UACE)聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)為代表的手術(shù)體系成為治療CSP的一線方案[1]。本研究在探討UACE聯(lián)合清宮術(shù)治療CSP臨床療效的基礎(chǔ)上，分析了影響其療效的相關(guān)因素，旨在為提高整體治療效益提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究采用回顧性分析方法，病例納入對象均為我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦，樣本量100例，病例入院時(shí)間段為2018年1月～2020年12月。年齡26～38歲，平均年齡(34.12±2.15)歲；妊娠時(shí)間6～18周，平均妊娠時(shí)間(12.45±2.15)周。

1.2 方法

1.2.1臨床治療

本組100例孕婦均采用UACE聯(lián)合清宮術(shù)治療方案。(1)UACE：指導(dǎo)孕婦取仰臥位，于患者右側(cè)股動脈定位穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾、局麻后，根據(jù)Seldinger穿刺法予以穿刺成功后， 置入5F Cobra導(dǎo)管，采用碘海醇左側(cè)髂內(nèi)動脈造影，對瘢痕妊娠病理特征進(jìn)行觀察；然后采用甲氨蝶呤予以患者灌注化療+明膠海綿顆粒栓塞劑栓塞，左側(cè)子宮動脈化療栓塞成功后再采用同樣的方法予以右側(cè)子宮動脈化療栓塞；手術(shù)完成后，將導(dǎo)管鞘拔除，穿刺點(diǎn)加壓包扎，常規(guī)體征監(jiān)測[2]。(2)清宮術(shù)：成功化療栓塞后2～3d，采用超聲引導(dǎo)方法予以清宮術(shù)治療，待超聲提示孕婦宮腔內(nèi)無異?；芈暫?，提示清宮結(jié)束。

1.2.2單因素分析

UACE聯(lián)合清宮術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：成功：經(jīng)治療后患者妊娠試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，無腹腔內(nèi)出血，超聲復(fù)查顯示子宮下段包塊縮??；失?。撼晱?fù)查孕婦血β-hCG水平未下降，并呈持續(xù)性增長態(tài)勢，腹腔出血量增多[3]。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將本組100例患者的手術(shù)療效分為成功組和失敗組，并以患者手術(shù)失敗為因變量，以可能造成手術(shù)失敗的相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行單因素分析，包括年齡、孕周、總產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次、術(shù)前血hCG水平、本次手術(shù)距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、妊娠組織直徑、瘢痕妊娠分型、瘢痕厚度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本組100例孕婦經(jīng)UACE聯(lián)合清宮術(shù)治療后，成功82例，失敗18例，成功率為82%(82/100)。

2.2 單因素分析

經(jīng)單因素分析，UACE聯(lián)合清宮術(shù)治療成功組與失敗組孕婦，在年齡、孕周、總產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次、本次手術(shù)距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、瘢痕厚度的比較上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組孕婦在術(shù)前血hCG水平、妊娠組織直徑、瘢痕妊娠分型的比較上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即失敗組術(shù)前血hCG水平>100 000mIU/ml者比例、妊娠組織直徑>5cm者比例、外生型瘢痕妊娠者比例均高于成功組(P<0.05)，見表1。

表1 影響UACE聯(lián)合清宮術(shù)治療CSP臨床療效的因素分析

3 討論

CSP是誘發(fā)子宮大出血甚至子宮破裂的重要危險(xiǎn)急癥，UACE聯(lián)合清宮術(shù)的治療原則是在預(yù)防手術(shù)大出血的基礎(chǔ)上終止妊娠，以改善孕婦預(yù)后。本研究中，本組孕婦經(jīng)UACE聯(lián)合清宮術(shù)治療的成功率為82%，即UACE聯(lián)合清宮術(shù)治療CSP的成功率較高，療效顯著。然而在長期的臨床實(shí)踐中，因UACE聯(lián)合清宮術(shù)是一個(gè)多因子參與的復(fù)雜過程，各種病生理因素均可能影響手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，UACE聯(lián)合清宮術(shù)治療后失敗組術(shù)前血hCG水平>100 000mIU/ml者比例、妊娠組織直徑>5cm者比例、外生型瘢痕妊娠者比例均高于成功組(P<0.05)，即孕婦術(shù)前血hCG水平、妊娠組織直徑及瘢痕妊娠類型是影響手術(shù)效果的重要因素。(1)術(shù)前血hCG水平：血hCG水平越高，表明孕婦孕囊生長程度越旺盛，其胚胎植入肌層能力越強(qiáng)，手術(shù)對妊娠組織的清除難度越大，手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)越高[4]；(2)妊娠組織直徑：妊娠組織直徑越大，即絨毛著床的深度越深，增加了滋養(yǎng)細(xì)胞殘存的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了手術(shù)難度[5]；(3)瘢痕妊娠類型：外生型瘢痕妊娠孕婦的絨毛組織在瘢痕裂隙中的植入量較多，孕婦孕囊多于子宮肌層內(nèi)生長，導(dǎo)致術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[6]。因此，在UACE聯(lián)合清宮術(shù)手術(shù)實(shí)踐中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)充分把握上述三項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，完善手術(shù)操作方案，以提高手術(shù)效果。