陳 建 麗

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廈門 350203)

作為臨床上常見的心內(nèi)科疾病，急性心肌梗死(AMI)主要指的是因冠狀動(dòng)脈阻塞、心臟肌肉缺血壞死引起的心臟受損病理現(xiàn)象，多與血栓形成對(duì)冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生阻塞有關(guān)。該疾病起病急、病情進(jìn)展速度快，患者表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)疼痛、心力衰竭以及心律失常等，具有較高的致殘率與死亡率，預(yù)后差[1]。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者搶救對(duì)時(shí)限性有著較高的要求，若心肌梗死癥狀出現(xiàn)且胸痛持續(xù)20min后仍得不到有效救治，將會(huì)導(dǎo)致梗死面積增加[2]，影響患者疾病轉(zhuǎn)歸。近年來，研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化形成中有著重要的參與作用，其中NLR及PLR能夠在AMI診斷中發(fā)揮良好的檢測(cè)作用[3]。有學(xué)者認(rèn)為出血及血栓是AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血小板大量聚集于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊表面會(huì)形成血栓[4]，因此可通過凝血指標(biāo)檢測(cè)評(píng)估患者疾病程度及轉(zhuǎn)歸情況?；诖?，此次研究收集2018年5月～2020年5月本院60例AMI患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入組標(biāo)準(zhǔn)，分析2018年5月～2020年5月我院60例AMI患者病例資料，所有患者均行TIMI危險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分>4分設(shè)為對(duì)照組，≤4分設(shè)為觀察組。觀察組男18例，女14例；年齡32～77歲，平均年齡(55.63±4.02)歲；其中前壁心梗20例，下壁心梗12例。對(duì)照組男15例，女13例；年齡31～78歲，平均年齡(55.53±4.09)歲，其中前壁心梗19例，下壁心梗9例。兩組資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)心電圖、CT、MRI診斷均確診為AMI，參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]；(2)患者及家屬已明確研究目標(biāo)及流程，加入研究均為自愿，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審閱研究申請(qǐng)表示認(rèn)可、支持；(3)患者年齡≥18歲，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能障礙患者；(2)合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者；(3)患者存在惡性腫瘤疾??；(4)聽力喪失、語言溝通不順暢，對(duì)研究無法做到順利配合患者；(5)患者合并感染疾?。?6)合并凝血功能障礙者；(7)伴隨其他類型心血管疾病患者。

1.3 方法

所有受試對(duì)象入院后接受基礎(chǔ)性治療，轉(zhuǎn)歸期對(duì)患者血常規(guī)指標(biāo)及凝血功能予以檢測(cè)。均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者肘部靜脈血，采集血液樣本以5ml為宜，將其保存于含有枸櫞酸鈉抗凝劑的真空管中，按照3000r/min離心速率在BY-320C型40孔自動(dòng)脫帽白洋離心機(jī)上進(jìn)行離心處理，時(shí)間控制在10min，分離血漿，保持在20℃環(huán)境下待測(cè)。(1)血常規(guī)指標(biāo)包括RBC、Hb、WBC、PLT、HCT、NLR及PLR，全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀μs-2200購自深圳市庫貝爾生物科技股份有限公司，所有試劑盒購自希森美康生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行操作，保障檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。(2)凝血功能指標(biāo)包括PT、APTT、TT、PTA、INR、FIB、ATIII，檢測(cè)采用日本SysmexCA7000全自動(dòng)凝血分析儀(海涵飛醫(yī)療器械有限公司)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組血常規(guī)和凝血指標(biāo)，探究其在AMI患者轉(zhuǎn)歸期的應(yīng)用價(jià)值。TIMI危險(xiǎn)評(píng)分：(1)年齡為65～74歲加2分，≥75歲加3分；(2)評(píng)估患者Killip評(píng)分介于II～I(xiàn)V級(jí)之間加2分；(3)心率超過100次/min加2分；(4)患者收縮壓低于100mmHg加2分；(5)患者合并高血壓、糖尿病等慢性病史加1分；(6)女性患者加1分；(7)合并前壁ST段抬高加1分；(8)再灌注時(shí)間較長，超過240min加1分[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)比較

兩組患者在血常規(guī)指標(biāo)RBC、Hb、WBC、HCT方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者PLT、NLR、PLR均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者APTT明顯較低，ATIII則較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他凝血指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)比較

3 討論

AMI具有一定的突發(fā)性，死亡率高，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心力衰竭等，對(duì)患者的心肌會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，患者發(fā)病后若缺氧、心肌缺血等癥狀在短時(shí)間內(nèi)得不到改善，將直接威脅到患者的生命安全[7]。以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，AMI的形成與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，且患者有無繼發(fā)血栓會(huì)對(duì)患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定的影響[8]。處于轉(zhuǎn)歸期AMI患者炎癥反應(yīng)小，預(yù)后好。文獻(xiàn)報(bào)道，冠狀動(dòng)脈斑塊破裂會(huì)使得內(nèi)膜處于暴露狀態(tài)，導(dǎo)致PLT通路被激活，大量相關(guān)因子被釋放參與正反饋通路，在FIB橋接作用下穩(wěn)定PLT之間的連接。不僅如此，PLT相關(guān)細(xì)胞因子的釋放能夠?qū)ζ交〖?xì)胞增生起到促進(jìn)作用，可見患者凝血系統(tǒng)及血常規(guī)均會(huì)對(duì)血栓形成產(chǎn)生影響，并能夠用于患者疾病程度及轉(zhuǎn)歸的評(píng)估[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血常規(guī)PLT、NLR、PLR均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但其他血常規(guī)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示不同TIMI評(píng)分AMI患者在血常規(guī)指標(biāo)方面有著明顯的差異，且TIMI評(píng)分越低患者血常規(guī)指標(biāo)越好。PLT在動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成中有一定的作用，患者血管破損會(huì)導(dǎo)致PLT大量聚集從而形成血栓[10]，其中含有的活性物質(zhì)能夠促進(jìn)α顆粒及致密顆粒釋放，加劇血管堵塞，甚至引起心肌缺氧、缺血。作為一種炎性標(biāo)記物，PLR在AMI患者機(jī)體會(huì)對(duì)PLT釋放起到促進(jìn)作用，使得PLT指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)持續(xù)升高，兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)AMI患者轉(zhuǎn)歸期的評(píng)估[11]。目前臨床在評(píng)估AMI患者疾病嚴(yán)重程度時(shí)多依據(jù)的是NLR指標(biāo)，其能夠反映出患者全身炎癥狀態(tài)，準(zhǔn)確率高、具有可重復(fù)性。該指標(biāo)對(duì)超氧化物、自由基等釋放具有促進(jìn)作用，會(huì)引起斑塊破裂，使炎癥反應(yīng)加重，該指標(biāo)升高往往意味著預(yù)后不佳。

對(duì)比兩組患者凝血指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者凝血指標(biāo)APTT低于對(duì)照組，ATIII指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明凝血功能指標(biāo)也能夠反映出AMI患者轉(zhuǎn)歸期病情情況。APTT能夠?qū)颊吣到y(tǒng)狀況予以反映，APTT的延長預(yù)示著血栓形成可能性的增加[12～13]。ATIII能夠抑制凝血酶及其因子，其高表達(dá)提示對(duì)凝血酶抑制作用更強(qiáng)[14～15]。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本，增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究血常規(guī)及凝血檢測(cè)對(duì)AMI的評(píng)估價(jià)值，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，血常規(guī)及凝血檢測(cè)用于AMI轉(zhuǎn)歸期評(píng)估具有一定的可行性，能夠幫助患者疾病預(yù)后評(píng)估，應(yīng)予以高度關(guān)注。