戴鵬飛 劉長(zhǎng)寶

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院肛腸外科 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肛腸外科 溫州 325000)

環(huán)狀混合痔屬于混合痔進(jìn)展的最后階段，多以肛門(mén)異物感、大便出血及疼痛為主要表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活、工作及身心健康影響較大[1～2]。手術(shù)為治療環(huán)狀混合痔的優(yōu)選方法，外剝內(nèi)扎術(shù)作為既往常用術(shù)式，但損傷大、出血量多，且易導(dǎo)致肛門(mén)襯墊下移，影響患者術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，環(huán)狀混合痔治療術(shù)式不斷改進(jìn)，其中小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，已在環(huán)狀混合痔的治療中不斷推廣[3～4]。鑒于此，本研究將探討在環(huán)狀混合痔患者中采用小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)治療的臨床效果，并與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療進(jìn)行比較，旨在為環(huán)狀混合痔提供更為安全、有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2021年3月于我院治療的84例環(huán)狀混合痔患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各42例。此次研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男30例，女12例；年齡23～68歲，平均年齡(43.81±5.34)歲；病程9個(gè)月～6年，平均病程(2.81±0.63)年；其中混合痔Ⅱ度13例、Ⅲ度20例、Ⅳ度9例。對(duì)照組男28例，女14例；年齡22～66歲，平均年齡(43.77±5.36)歲；病程8個(gè)月～7年，平均病程(2.78±0.60)年；其中混合痔Ⅱ度13例、Ⅲ度18例、Ⅳ度11例。兩組一般資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者簽署知情同意書(shū)；(2)符合環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)：《痔臨床診治指南》[5]，且患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及肛鏡檢查確診；(3)患者具有一定讀寫(xiě)、溝通及交流能力，精神狀態(tài)良好；(4)具有手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并其他肛腸疾??；(2)患有惡性腫瘤；(3)凝血功能障礙；(4)合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

觀察組采用小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)治療，患者采用腰麻處理，取截石位，首先進(jìn)行擴(kuò)肛，對(duì)病灶大小、形狀及位置進(jìn)行明確，在距齒狀線上2mm部位對(duì)內(nèi)痔基底部進(jìn)行鉗夾，痔體通過(guò)貫穿“8”字法10號(hào)絲線縫扎，切除內(nèi)痔、縫扎痔體外的2/3部位，測(cè)試肛管松緊度，外痔分為若干個(gè)自然段，取放射狀縱行切口至齒狀線下，對(duì)結(jié)締組織、靜脈叢至齒狀線下間部位進(jìn)行剝離，結(jié)扎組織基底部，對(duì)殘端長(zhǎng)5mm部位進(jìn)行保留，切除其余部位，隨后對(duì)皮緣進(jìn)行修整，止血后，完成肛管放置，紗布覆蓋并包扎固定。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，體位及麻醉處理同上，痔核依據(jù)內(nèi)痔分界分為3～5個(gè)分段，可采取分次結(jié)扎方法處理較大痔核，對(duì)三角皮瓣進(jìn)行固定，向肛管內(nèi)取菱形切口，剝離痔核至齒狀線上約3mm，鉗夾痔核基底部，于內(nèi)痔基底部進(jìn)行“8”字縫扎，將外痔皮膚、曲張靜脈團(tuán)、縫扎線上內(nèi)痔部位切除，采取同樣方法處理其他痔核，止血后放置肛管，紗布覆蓋并包扎固定。

術(shù)后兩組均進(jìn)行常規(guī)止血、抗感染治療，術(shù)后24h靜休。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效[6]：臨床癥狀及痔塊完全消失為痊愈；臨床癥狀減輕，痔塊縮小為有效；臨床癥狀及痔塊無(wú)變化為無(wú)效。治療總有效率(RR)依據(jù)有效、痊愈病例計(jì)算，術(shù)后2周時(shí)評(píng)估。(2)圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)及排便時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[7](術(shù)后24h通過(guò)VAS評(píng)分法評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高則疼痛越劇烈)及創(chuàng)面愈合時(shí)間。(3)肛門(mén)功能：術(shù)前、術(shù)后2周時(shí)采用Wexner肛門(mén)失禁評(píng)分系統(tǒng)[8]評(píng)估，主要從大便固定、氣體、液體、生活方式改變、衛(wèi)生護(hù)墊使用等方面評(píng)估，各方面評(píng)估0～4分，評(píng)分高則肛門(mén)功能差。(4)生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后2周時(shí)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]評(píng)估，包括心理健康、生理職能、情感職能等維度，滿分100分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量好。(5)并發(fā)癥：肛緣水腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組治療RR對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)及排便時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.3 Wexner評(píng)分及SF-36評(píng)分

兩組術(shù)前Wexner評(píng)分及SF-36評(píng)分對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組術(shù)后Wexner評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組Wexner評(píng)分及SF-36評(píng)分對(duì)比分)

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

環(huán)狀混合痔屬于肛腸科常見(jiàn)病，以手術(shù)治療為主，將痔體徹底清除，并最大限度保護(hù)肛門(mén)功能為治療該病的重點(diǎn)所在[10～11]。環(huán)狀混合痔病情復(fù)雜，痔體覆蓋面積較廣，采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療存在一定局限性，如無(wú)法將痔核徹底切除、損傷肛門(mén)微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)后易誘發(fā)肛緣水腫等，影響患者術(shù)后肛門(mén)功能恢復(fù)[12～13]。

小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)已在環(huán)狀混合痔治療中不斷推廣，能夠?qū)⑼庵虖氐讋冸x，結(jié)扎內(nèi)痔效果良好。本次研究探討小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)與常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果，研究結(jié)果顯示，兩組治療RR相近，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)及排便時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分和術(shù)后Wexner評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組。提示在環(huán)狀混合痔患者中采用常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)或小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)治療療效相當(dāng)，但與前者相比，后者損傷小、創(chuàng)面愈合快速且并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕微，有利于促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。分析原因可能為小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)治療中切口小，外痔采用分段處理，且向肛緣外延長(zhǎng)，能夠減少出血，保護(hù)肛管皮膚及肛緣，減輕患者痛感[14～15]。針對(duì)內(nèi)痔縫扎處理則有利于對(duì)痔組織進(jìn)行消除，保留正常黏膜橋，降低術(shù)后肛門(mén)狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本次研究中術(shù)后僅觀察2周，且每組納入病例數(shù)僅有42例，仍需經(jīng)后續(xù)長(zhǎng)時(shí)間隨訪、大樣本量研究，以進(jìn)一步分析小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果，指導(dǎo)環(huán)狀混合痔的治療。

綜上所述，小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔安全可靠，損傷小、并發(fā)癥少，在提高患者生活質(zhì)量、加快肛門(mén)功能恢復(fù)方面效果確切。