陳 瑋 黃 鵬 滕 云 黃祖奕 吳增富 陳悄悄

(1.廉江市人民醫(yī)院血液凈化室 廉江 524400；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 百色 533000；3.廉江市人民醫(yī)院放射科 廉江 524400)

慢性腎病終末期病血液透析患者抑郁的發(fā)生率高達(dá)27.7%～40.2%，并與疾病的死亡率明顯相關(guān)[1]。由于抑郁癥狀(如食欲改變、睡眠障礙、感覺(jué)疲勞)與持續(xù)代謝紊亂相關(guān)癥狀(如惡心、夜間抽筋、治療后感覺(jué)疲憊)有較大重疊，導(dǎo)致慢性腎病合并的抑郁狀態(tài)不易識(shí)別，延誤治療。研究表明，慢性腎病患者與腦白質(zhì)異常有密切關(guān)系[2]。并且，研究也發(fā)現(xiàn)抑郁患者中出現(xiàn)腦白質(zhì)異常的可能性越大[3～4]。然而，目前對(duì)慢性腎病患者中腦白質(zhì)異常與抑郁發(fā)生的相關(guān)性尚不明確。本研究中對(duì)314例慢性腎病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎病患者中腦白質(zhì)異常與抑郁高發(fā)有顯著相關(guān)性，有助于抑郁識(shí)別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月期間廉江市人民醫(yī)院和右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的314例慢性腎病患者作為研究對(duì)象。慢性腎病診斷標(biāo)以及分期標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)NKF-DOQI指南規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)18歲(含)以上，70歲以下成年人；(2)研究資料完整；(3)研究期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)嚴(yán)重感染等；(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎移植術(shù)后的；(2)既往確診有精神分裂、精神發(fā)育遲緩、抑郁、焦慮等精神疾病病史；(3)近6個(gè)月有服用對(duì)神經(jīng)精神有影響藥物史；(4)既往有器質(zhì)性腦疾病(腦創(chuàng)傷后、腦腫瘤術(shù)后等)；(5)合并代謝性異常相關(guān)疾?。?6)肝功能異常；(7)研究期間要求退出。本研究通過(guò)了相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 研究指標(biāo)

1.2.1基本資料

人口學(xué)特征包括年齡(歲)、性別(男/女)。

1.2.2腦白質(zhì)異常篩查

所有納入患者均行1.5T頭顱磁共振掃描。按照Schelten 分區(qū)方法，側(cè)腦室邊緣10mm以內(nèi)區(qū)域?yàn)槟X室周圍白質(zhì)，大于10mm的白質(zhì)區(qū)域定義為深部白質(zhì)[5]。根據(jù)Fazekas評(píng)分法在MRI軸位像T2 加權(quán)像，評(píng)價(jià)腦室周圍白質(zhì)及腦深部白質(zhì)病變情況，兩部分分?jǐn)?shù)相加計(jì)算總分，根據(jù)總分結(jié)果評(píng)估其WMLs分級(jí)及嚴(yán)重程度[6]：輕度病變(1～2分)，中度病變(3～4分)，重度病變(5～6分)。

1.2.3抑郁狀態(tài)評(píng)估

抑郁狀態(tài)評(píng)估采用PHQ-9抑郁癥篩查量表[7]。PHQ-9抑郁癥篩查量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)0～4分，沒(méi)有抑郁癥狀；(2)5～9分，可能有輕微抑郁癥；(3)10～14分，可能有中度抑郁癥；(4)15～19分，可能有中重度抑郁癥；(5)20～27分，可能有重度抑郁癥。

1.2.3持續(xù)代謝紊亂發(fā)生情況

惡心、夜間抽筋、治療后感覺(jué)疲憊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況及臨床資料

CDK分期1～5期患者例數(shù)分別為55例、73例、69例、57例、60例，各組間患者的年齡、性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；CDK分期1～5期患者出現(xiàn)有抑郁評(píng)分4分以上的分別有7(12.73%)、10(13.70%)、12(17.39%)、15(26.32%)、21(35.00%)，各組間比率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；CDK分期1～5期患者出現(xiàn)腦白質(zhì)異常的分別有4(7.27%)、11(15.07%)、12(17.39%)、13(22.81%)、18(30.00%)，各組間比率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。CDK分期1～5期患者出現(xiàn)代謝紊亂的分別有2(3.64%)、4(5.48%)、11(15.94%)、19(33.33%)、18(30.00%)，各組間比率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者基本情況及臨床資料

2.2 腦白質(zhì)異常與抑郁發(fā)生的相關(guān)性

相關(guān)性檢測(cè)結(jié)果顯示，抑郁狀態(tài)與腦白質(zhì)異常及代謝紊亂均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 腦白質(zhì)異常程度與抑郁評(píng)分等級(jí)相關(guān)性

2.3 腦白質(zhì)異常對(duì)單純性代謝紊亂和代謝紊亂合并抑郁的鑒別效率

單純性代謝紊亂與代謝紊亂合并抑郁的腦白質(zhì)異常率有顯著性差異(P<0.05)；腦白質(zhì)病程度與代謝紊亂合并抑郁呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 腦白質(zhì)異常與代謝紊亂合并抑郁的相關(guān)性

3 討論

研究表明，大量終末期腎病血液透析合并抑郁狀態(tài)的患者未接受了抗抑郁治療[8]。在本研究中，對(duì)不同慢性腎病CDK5個(gè)分期的患者進(jìn)行了抑郁評(píng)分篩查，結(jié)果顯示，慢性腎病患者病情越重，患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)評(píng)分的比率越高，尤其是在CDK4期和5期患者，抑郁評(píng)分異常的比例達(dá)到25%左右，這一結(jié)果與國(guó)外的研究報(bào)道數(shù)據(jù)接近[1]。腎病患者抑郁持續(xù)狀態(tài)能夠顯著影響患者的生存期以及生活質(zhì)量，并且是心腦血管等不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素[9～10]。然而，終末期腎病血液透析合并抑郁狀態(tài)卻不易識(shí)別，且相關(guān)研究報(bào)道較少。前期研究中發(fā)現(xiàn)，包括苯丙氨酸在內(nèi)的某些氨基酸代謝情況可能是識(shí)別慢性腎病抑郁發(fā)生的生化指標(biāo)。然而這些指標(biāo)在臨床上的應(yīng)用尚難以普及，找到更多適合于臨床醫(yī)師早期關(guān)注患者抑郁狀態(tài)的指標(biāo)具有主要的臨床意義。

本研究中關(guān)注了腦白質(zhì)異常在慢性腎病及這類患者合并抑郁中的病變發(fā)生率及臨床相關(guān)性。 研究已經(jīng)證實(shí)，抑郁患者中出現(xiàn)腦白質(zhì)異常的可能性較普通人群顯著增加越大[3～4]；同時(shí)，慢性腎病患者同樣也較多見(jiàn)腦白質(zhì)異常，尤其是結(jié)合腦白質(zhì)彌散量功能成像檢查，可見(jiàn)較多患者出現(xiàn)了不同程度的腦白質(zhì)異常[11]。但是，對(duì)慢性腎病腦白質(zhì)異常與患者抑郁之間的臨床關(guān)系目前尚不明確。研究結(jié)果顯示，CDK分期1～5期患者出現(xiàn)腦白質(zhì)異常的改了分別達(dá)到7.27%、15.07%、17.39%、22.81%、30.00%，而相應(yīng)各組的抑郁發(fā)生率分別為12.73%、13.70%、17.39%、26.32%、35.00%，以及代謝紊亂的發(fā)生率分別為3.64%、5.48%、15.94%、33.33%、30.00%。上述指標(biāo)均在晚期腎病患者中高發(fā)，并且抑郁狀態(tài)與腦白質(zhì)異常及代謝紊亂均呈顯著正相關(guān)，單純性代謝紊亂與代謝紊亂合并抑郁的腦白質(zhì)異常率有顯著性差異，腦白質(zhì)病程度與代謝紊亂合并抑郁呈顯著正相關(guān)。結(jié)果表明腦白質(zhì)異常與抑郁狀態(tài)均與慢性腎病病情有關(guān)，并且腦白質(zhì)異常有助于從有代謝紊亂慢性腎病患者中剝離出有抑郁狀態(tài)的患者。

綜合本次研究，腦白質(zhì)異常與患者抑郁發(fā)生有顯著正相關(guān)，對(duì)慢性腎病晚期有腦白質(zhì)異常的患者應(yīng)注意代謝紊亂癥狀下可能合并抑郁。對(duì)于晚期腎病患者，也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行核磁，尤其是功能核磁檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)存在的異常變化，指導(dǎo)臨床治療。