周磊磊 吳春陽(yáng)

(汝州市金庚康復(fù)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 汝州 467599)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指患者因?yàn)槁酝诵行圆∽儗?dǎo)致的骨性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病機(jī)制為軟骨之間的摩擦導(dǎo)致的疼痛，是老年患者慢性退行性病變常見并發(fā)癥之一[1]。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅腫熱痛、腫脹、疼痛，有骨擦音，關(guān)節(jié)積液，活動(dòng)范圍受限等[2]，如果不能及時(shí)控制會(huì)影響患者預(yù)后。目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床通常手術(shù)方式，而非手術(shù)治療則通常采用玻璃酸鈉注射液、物理治療、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉等理療方法[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者一般會(huì)在3天后進(jìn)行功能鍛煉，能夠促進(jìn)患者的功能康復(fù)。但也有研究表明，對(duì)于老年患者的康復(fù)，術(shù)后康復(fù)預(yù)后情況存在一定的爭(zhēng)議[5]。為了探究患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效，現(xiàn)對(duì)100名膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行研究調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月在某醫(yī)院就診的患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡64～78歲，平均年齡(68.34±7.84)歲；病程1～8年，平均病程(5.63±4.27)年。觀察組患者男24例，女26例；年齡63～79歲，平均年齡(67.68±6.89)歲；病程1～9年，平均病程(5.82±4.46)年。兩組患者在年齡、性別、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)均滿足2018版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[6]中膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的骨性關(guān)節(jié)炎患者；(2)有手術(shù)指征的患者；(3)自愿參與調(diào)查的患者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)具有嚴(yán)重器官功能障礙患者；(2)不能配合調(diào)查、有精神疾患的患者；(3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643)一次性抽取2.5ml于關(guān)節(jié)腔注射，每周注射1次，1個(gè)療程持續(xù)5周，連續(xù)治療1個(gè)療程。

觀察組患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)麻醉方式采用硬膜外麻醉或氣管插管方法，患者行膝正中切開，依次切開皮膚、皮下組織進(jìn)而切開關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)邊緣骨贅咬除，取股骨髁間凹后交叉韌帶起點(diǎn)前1cm處進(jìn)行開孔，開孔距離為此處至髓腔，插入股骨髓內(nèi)導(dǎo)向器，固定導(dǎo)向器，進(jìn)行截骨。測(cè)量股骨髁遠(yuǎn)端截骨面，選擇合適的假體。采用骨水泥固定安裝假體，完成手術(shù)后，在切口部位放置引流管進(jìn)行引流，對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲位進(jìn)行縫合。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生命體征的檢測(cè)，給予吸氧、心電圖的監(jiān)護(hù)，每隔1h對(duì)患者進(jìn)行巡視，觀察患者生命體征的變化情況，記錄患者12h內(nèi)的引流液的顏色、性質(zhì)、量，對(duì)膝關(guān)節(jié)24h內(nèi)進(jìn)行冰袋冷敷，術(shù)后3～7d常規(guī)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防術(shù)后感染，等患者恢復(fù)到一定時(shí)間后，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(KSS)評(píng)分[7]：觀察兩組患者在治療前后1個(gè)月后的KSS評(píng)分的值，分為4個(gè)等級(jí)，85～100分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，低于60分為差，分值越高恢復(fù)效果越好。(2)比較兩組患者治療前后的血清超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的KSS評(píng)分比較

兩組患者在治療前各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)兩組KSS評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后的KSS評(píng)分比較

續(xù)表1 兩組患者治療前后的KSS評(píng)分比較

2.2 兩組患者治療前后的血清SOD、NO、TNF-α水平比較

兩組患者治療前的血清SOD、NO、TNF-α水平比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后隨訪1年，觀察組患者的血清SOD水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，血清NO和TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清SOD、NO、TNF-α水平比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是退行性病變引起的一種關(guān)節(jié)病，其主要的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)受限等[8]。臨床中通常采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療即保守治療，能在短期內(nèi)減輕疼痛，通常采用物理治療、玻璃酸鈉注射液進(jìn)行注射、緩解疼痛等方法，此方法的特點(diǎn)是只能暫時(shí)性的減少患者的疼痛，治標(biāo)不治本，停藥以后，只可短暫的維持藥效，日后根據(jù)不同人的體質(zhì)，可能會(huì)再次導(dǎo)致疼痛的發(fā)生[9～10]。手術(shù)治療一般有單踝關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，常規(guī)的手術(shù)治療方法雖然能對(duì)患者近期的癥狀進(jìn)行一個(gè)改善和緩解，但其長(zhǎng)期的療效較差，很少能達(dá)到預(yù)期的恢復(fù)效果[11]。近年來(lái)，多采用了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，利用金屬、高分子聚乙烯等高級(jí)材料，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行一個(gè)置換，能有效的減緩患者的疼痛情況，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。

研究證實(shí)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是有效的治療膝關(guān)節(jié)炎的方法[13]?；颊卟扇∪リP(guān)節(jié)置換術(shù)后，能使下床活動(dòng)時(shí)間縮短至3d，患者早期下床活動(dòng)和進(jìn)行功能鍛煉，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，早期康復(fù)，預(yù)后更佳[14]。本研究中觀察組采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，將假體放入患者體內(nèi)，替換功能不佳的自身膝關(guān)節(jié)，根據(jù)患者的情況，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行一個(gè)置換，測(cè)量股骨髁遠(yuǎn)端截骨面，選擇合適的假體。采用骨水泥固定安裝假體，術(shù)后采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理；對(duì)照組采用常規(guī)非手術(shù)治療，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行玻璃酸鈉注射液的治療。在治療前后，同時(shí)測(cè)量患者KSS評(píng)分，判斷患者是否評(píng)分是否有所改善，從而判斷各方法的療效。通過比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者分別進(jìn)行各組治療后，KSS評(píng)分情況都有所改善，其中觀察組的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。NO含量增高可刺激基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)活性，從而加快膠原及蛋白聚糖裂解，導(dǎo)致機(jī)體前列腺素E(PGE)分泌增多，加重軟骨基質(zhì)破壞。TNF-α是機(jī)體重要的炎癥因子，在KOA發(fā)生軟骨基質(zhì)降解和軟骨破壞中起著重要作用。研究顯示，血清SOD、NO、TNF-α水平改變與患者疼痛等病情程度密切相關(guān)，本研究采取的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效的對(duì)患者肢體功能進(jìn)行改善，比起保守玻璃酸鈉注射液治療，可從根本上解決問題，長(zhǎng)期有效的減少疼痛的發(fā)生。且在置換手術(shù)后，一般幾天后就可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的鍛煉，早期進(jìn)行功能鍛煉，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，循序漸進(jìn)，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，患者都可恢復(fù)大部分的日?；顒?dòng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清SOD、NO、TNF-α水平也優(yōu)于對(duì)照組，證明手術(shù)治療的患者能減輕患者的疼痛，減少炎癥反應(yīng)。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效減輕患者的疼痛，改善患者肢體功能，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得推廣。