何 紅 瑞

(河南省鶴壁市浚縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 456250)

子宮內(nèi)膜癌屬于一種惡性腫瘤，嚴重威脅著女性健康，近年來，其發(fā)病率日益提升，因此，臨床很有必要將安全有效的治療方法尋找出來[1]。現(xiàn)階段，開腹腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床通常采用的治療方法，但是其一方面具有較大的創(chuàng)傷，另一方面患者術(shù)后具有較慢的恢復速度[2]。而開腹腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的缺陷則能夠被腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)有效克服[3]。本研究分析了子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果、并發(fā)癥率及對生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年6月～2020年6月本院子宮內(nèi)膜癌患者100例，依據(jù)手術(shù)方法分為腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)組(腹腔鏡組)和傳統(tǒng)開腹腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)組(開腹組)各50例。腹腔鏡組患者年齡45～80歲，平均年齡(62.31±10.42)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～30kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.63±4.84)kg/m2；在年齡分布情況方面，45～59歲19例(38.00%)，60～80歲31例(62.00%)；在病理類型方面，內(nèi)膜樣腺癌29例(58.00%)，非內(nèi)膜樣腺癌21例(42.00%)；在病理分期方面，Ⅰ期20例(40.00%)，Ⅱ期22例(44.00%)，Ⅲ期8例(16.00%)；在合并癥方面，高血壓7例(14.00%)，糖尿病5例(10.00%)。開腹組患者年齡45～80歲，平均年齡(63.65±10.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～30kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(26.27±4.78)kg/m2；在年齡分布情況方面，45～59歲18例(36.00%)，60～80歲32例(64.00%)；在病理類型方面，內(nèi)膜樣腺癌28例(56.00%)，非內(nèi)膜樣腺癌22例(44.00%)；在病理分期方面，Ⅰ期21例(42.00%)，Ⅱ期20例(40.00%)，Ⅲ期9例(18.00%)；在合并癥方面，高血壓8例(16.00%)，糖尿病4例(8.00%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：(1)均符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標準[4]；(2)均經(jīng)陰道B超檢查、實驗室檢查、病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；(3)機體狀況均能夠耐受手術(shù)治療。排除標準：(1)有精神病史；(2)有認知障礙；(3)術(shù)前接受放化療治療。

1.3 方法

1.3.1開腹組

對患者進行全身麻醉，將切口開在恥骨聯(lián)合上到臍上3cm在旁正中，進腹行腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)。具體切除部位同腹腔鏡組。

1.3.2腹腔鏡組

對患者進行全身麻醉，幫助患者取頭低腳高截石位，將1枚Troca放置在臍上正中7～10cm處，角度、長度分別為30°、10mm。將2個Troca分別置入臍上方3cm鎖骨中線、左髂前上棘內(nèi)2cm處，腹腔鏡下看是否有轉(zhuǎn)移病灶存在，途徑為對盆腔進行密切檢查，細胞學檢查腹腔沖洗液、腹水等。在上腹部排列小腸，從右側(cè)腹主動脈、髂總動脈向十二指腸水平部從上到下將腹膜打開，同時向右側(cè)3cm用超聲刀將腹膜打開，此外向左上方4cm處打開腹膜，方向為沿著十二指腸升部，然后將十二指腸上翻，對其后方疏松組織進行鈍性分離，腹腔鏡下對橫跨腹主動脈左腎靜脈進行觀察，在腹主動脈下鈍性分離，在此過程中將超聲刀、分離鉗充分利用起來，將腹主動脈鞘打開，對腹主動脈走形進行觀察，向左腎靜脈將表面淋巴脂肪組織切除。將腹腔靜脈表面、后側(cè)、右側(cè)淋巴結(jié)切除，在此過程中將超聲刀充分利用起來，途徑為對腹主動脈右側(cè)腹膜后間隙進行鈍性分離，同時將腹主動脈和腔靜脈間的淋巴結(jié)切除，對腸系膜下動脈進行充分游離，在腹主動脈旁1.5cm部位用超聲刀對腹主動脈脂肪組織進行分離，將主動脈左旁淋巴結(jié)暴露出來，將腹主動脈左旁淋巴結(jié)切除，途徑為在左腎靜脈下緣5cm處從腸系膜穿過，方向為從上到下，最后用生物膠將腹主動脈淋巴結(jié)封堵住，將清掃創(chuàng)面的工作完成，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標

(1)圍術(shù)期相關(guān)指標；(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(歐洲癌癥研究治療組織制定，F(xiàn)ACT-G)，包括軀體、認知、情緒、角色、社會、整體功能，分別0～15分、0～15分、0～15分、0～15分、0～20分、0～20分，總分0～100分[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標比較

腹腔鏡組患者的腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃出血量顯著少于開腹組(P<0.05)，腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃數(shù)顯著多于開腹組(P<0.05)，腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃時間顯著短于開腹組(P<0.05)，術(shù)后肛門排氣時間、住院時間顯著短于開腹組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標比較

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.00%(4/50)顯著低于開腹組22.00%(11/50)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較

腹腔鏡組患者手術(shù)后6個月較手術(shù)前的軀體、認知、情緒、角色、社會、整體功能評分升高幅度均顯著高于開腹組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較(分，

續(xù)表3 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于一種惡性腫瘤，在臨床較為常見，20.0%～30.0%的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤為子宮內(nèi)膜癌[6]，對我國女性健康造成了不良影響。大部分子宮內(nèi)膜癌患者的就診原因為陰道不規(guī)則流血，通常情況下，確診時處于Ⅰ期或Ⅱ期或Ⅲ期。現(xiàn)階段，開腹手術(shù)是臨床通常采用的常規(guī)治療方法，但是具有較大的創(chuàng)傷，術(shù)后具有較多的并發(fā)癥，即便其能夠?qū)⒉≡畈课磺谐?，將患者壽命延長，因此很難將預期的治療效果獲取過來[7]。近年來，臨床日益廣泛應(yīng)用了腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，在子宮內(nèi)膜癌的治療中具有理想的效果[8]。

相關(guān)醫(yī)學研究表明[9]，腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)較開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌具有更為理想的效果，更高的安全性。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組患者的腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃出血量顯著少于開腹組(P<0.05)，腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃數(shù)顯著多于開腹組(P<0.05)，腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃時間顯著短于開腹組(P<0.05)，術(shù)后肛門排氣時間、住院時間顯著短于開腹組(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致，說明腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)中能夠在腹腔鏡下將整個手術(shù)完成，具有較小的創(chuàng)傷、較少的出血量、較快的術(shù)后恢復速度、較短的住院時間。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)視野更為開闊，更易分辨組織解剖，術(shù)中將雙極電凝、超聲刀等能量器械充分利用起來，能夠以較快的速度對組織進行切割并止血，通水將二氧化碳人工氣腹建立起來也能夠壓迫止血，促進腹腔內(nèi)正壓力的形成，從而促進手術(shù)成功率的提升。

腹腔鏡是一項新興技術(shù)，對其進行應(yīng)用能夠使患者將良好的治療預后獲取過來，促進患者創(chuàng)傷的減小。術(shù)中應(yīng)該給予預防并發(fā)癥的工作以充分重視[10]。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.00%(4/50)顯著低于開腹組22.00%(11/50)(P<0.05)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)圍術(shù)期人工氣腹形成后能夠?qū)ε韪骨慌K器、神經(jīng)、血管進行清晰分辨，促進手術(shù)損傷腸管程度的減輕、動靜脈血管出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生的減少。本研究結(jié)果還表明，腹腔鏡組患者手術(shù)后較手術(shù)前的軀體、認知、情緒、角色、社會、整體功能評分升高幅度均顯著高于開腹組(P<0.05)。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)中通過對患者體位進行變更的方式有效保證充分暴露術(shù)野，有效避免紗布、手套等直接觸摸腹腔臟器的現(xiàn)象，將手術(shù)操作刺激胃腸道的程度減輕到最低限度，進而將有利條件提供給患者術(shù)后疼痛的減輕，從而對患者的生活質(zhì)量進行改善。

綜上所述，和傳統(tǒng)開腹腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)相比，子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果較好，值得推廣。