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        等滲功能飲料對無痛分娩母嬰結局的影響

        2021-10-18 09:14:34蔣小燕楊秀
        臨床醫(yī)學工程 2021年10期
        關鍵詞:無痛分娩惡心產(chǎn)程

        蔣小燕,楊秀

        (衡陽市婦幼保健院 孕產(chǎn)保健部,湖南 衡陽421001)

        自然分娩中持續(xù)的疼痛可導致產(chǎn)婦痛苦、煩躁及焦慮等,可能會對胎兒的心血管系統(tǒng)及酸堿平衡狀態(tài)造成不良影響[1]。隨著當前醫(yī)療技術的進步,無痛分娩被廣泛應用于臨床,可顯著減輕產(chǎn)婦的疼痛,避免產(chǎn)程的延長。等滲功能飲料的滲透壓與血漿相似,可以促進人體機能恢復,迅速補充水分、肌糖原、電解質(zhì)等,可以緩解疲勞及有效防止脫水,對分娩鎮(zhèn)痛麻醉導致的惡心、嘔吐不良影響甚少,也符合急診剖宮產(chǎn)的禁食要求,2011年歐洲麻醉學雜志已將“孕婦、包括肥胖者在術前2小時給予清流質(zhì)”納入指南,其證據(jù)水平1++,推薦等級為A級[2]。本研究將等滲功能飲料應用于無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中,觀察其對產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結局的影響,旨在為臨床提供參考,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2020年1月至2020年9月我院接診的無痛分娩產(chǎn)婦200例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組100例。觀察組產(chǎn)婦年齡23~31歲,平均年齡(26.70±2.75)歲;孕周38~41周,平均孕周(39.16±0.84);孕次1~3次,平均孕次(1.70±0.68)次。對照組產(chǎn)婦年齡21~30歲,平均年齡(24.40±3.81)歲;孕周39~41周,平均孕周(39.11±0.96);孕次1~3次,平均孕次 (1.80±0.79)次。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會許可。

        1.2 入選標準納入標準:①符合無痛分娩的適應證[3];②宮內(nèi)活單胎;③胎兒體重小于4 000克。排除標準:①產(chǎn)前出血、產(chǎn)道異常、頭盆不稱等;②合并嚴重心肝腎等臟器功能不全;③合并妊娠期并發(fā)癥;④合并精神系統(tǒng)疾病或意識障礙;⑤合并高血壓、糖尿病等;⑥中途退出。

        1.3 方法對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)前及產(chǎn)時健康教育,當產(chǎn)婦開始規(guī)律宮縮、宮口擴大至2 cm時,進入待產(chǎn)室,然后根據(jù)產(chǎn)婦的意愿選擇食物補充體力,助產(chǎn)士按照常規(guī)流程進行產(chǎn)程處理。觀察組產(chǎn)婦同樣給予常規(guī)產(chǎn)前及產(chǎn)時健康教育,宮口開大至2 cm后進入待產(chǎn)室,給予產(chǎn)婦等滲功能飲料補充體力,助產(chǎn)士按照常規(guī)流程進行產(chǎn)程處理。

        1.4 觀察指標記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時長、第二產(chǎn)程時長,記錄兩組的新生兒1分鐘及5分鐘Apgar評分[4],記錄兩組的分娩方式(剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道助產(chǎn)、使用催產(chǎn)素),記錄兩組的產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率、新生兒血糖值。

        1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組的產(chǎn)程時長及新生兒Apgar評分比較兩組的第一產(chǎn)程時長、第二產(chǎn)程時長、新生兒1分鐘Apgar評分及新生兒5分鐘Apgar評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組的產(chǎn)程時長及新生兒Apgar評分比較(±s)

        表1 兩組的產(chǎn)程時長及新生兒Apgar評分比較(±s)

        新生兒5分鐘Apgar評分 (分)觀察組 100 7.35±3.28 47.90±2.28 9.32±0.31 9.42±0.11對照組 100 7.52±4.18 47.80±2.38 9.29±0.11 9.39±0.21 t 0.293 0.278 0.836 1.160 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 n第一產(chǎn)程時長(h)第二產(chǎn)程時長(h)新生兒1分鐘Apgar評分 (分)

        2.2 兩組的分娩方式比較兩組的剖宮產(chǎn)比例、經(jīng)陰道助產(chǎn)比例、使用催產(chǎn)素比例比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組的分娩方式比較[n(%)]

        2.3 兩組的產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率、新生兒血糖比較觀察組的產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);兩組的新生兒血糖值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組的產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率、新生兒血糖比較[n(%),±s]

        表3 兩組的產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率、新生兒血糖比較[n(%),±s]

        組別 n 產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率 新生兒血糖值(mmol/L)觀察組 100 19對照組 100 40(19.00) 5.25±0.86(40.00) 5.16±0.68 χ2/t 10.602 0.821 P<0.05 >0.05

        3 討論

        宮頸擴張、子宮劇烈收縮及先露部下降壓迫等是導致分娩疼痛的主要原因,疼痛可導致產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮等感覺,降低產(chǎn)婦疼痛閾值,導致低碳酸血癥的發(fā)生,打亂胎兒的酸堿平衡[5]。宮縮刺激和分娩鎮(zhèn)痛引起的胃內(nèi)容物反流可導致繼發(fā)性肺炎、急性呼吸道梗阻,肺間質(zhì)、肺透明膜變以及胃酸刺激導致支氣管痙攣,可能會導致紫紺及呼吸困難等發(fā)生[6]。剖宮產(chǎn)手術的常規(guī)術前要求為:禁食8小時,或嚴格禁食4小時及手術當日晨時禁食。如果健康產(chǎn)婦出現(xiàn)大于6個小時的禁食即可出現(xiàn)母嬰低血糖。產(chǎn)婦需要能量多,而宮縮會導致產(chǎn)婦食欲差,特別是當?shù)谝划a(chǎn)程延長時更加會導致產(chǎn)婦食欲的下降,如此形成惡性循環(huán)。2012年快速康復外科指南中根據(jù)不同性質(zhì)食物的胃排空時間,縮短了禁食禁飲的時間,特別是縮短了透明液體的攝入時間,故少食多餐是比較合理適當?shù)倪M餐策略。在產(chǎn)程中產(chǎn)婦可進食一些較容易消化、脂肪含量低、含有豐富蛋白質(zhì)及碳水化合物的流質(zhì)飲食等為其提供能量來增加耐力和體力。

        等滲功能飲料主要由水、糖原(肌糖原、血糖及肝糖原)、離子 (鉀、鈉、磷、鈣、鋅及鐵等)、肽、蛋白質(zhì)、氨基酸及抗氧化物質(zhì)等組成。等滲功能飲料可以有效地補充產(chǎn)婦在產(chǎn)程中流失的水分及電解質(zhì),為產(chǎn)婦提供能量,幫助產(chǎn)婦恢復體力及緩解疲勞。等滲飲料可以有效地調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體內(nèi)的酸堿平衡,可快速被人體吸收,有效代替等滲溶液,幫助機體調(diào)整滲透壓,延緩產(chǎn)婦血糖上升并延長供能時間。本研究結果顯示,兩組的第一產(chǎn)程時長、第二產(chǎn)程時長、新生兒1分鐘Apgar評分、新生兒5分鐘Apgar評分、剖宮產(chǎn)比例、經(jīng)陰道助產(chǎn)比例、使用催產(chǎn)素比例、新生兒血糖值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組的產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。這表明等滲功能飲料應用于無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中,對產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及新生兒血糖值無不良影響,且不增加剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道助產(chǎn)和使用催產(chǎn)素概率,但可以有效地減輕產(chǎn)婦惡心嘔吐等胃腸道癥狀。產(chǎn)婦在妊娠過程中孕激素水平的升高,會導致平滑肌松弛,減緩胃蠕動,延緩胃排空;產(chǎn)程中產(chǎn)婦的疼痛及焦慮、緊張等不良情緒,以及分娩鎮(zhèn)痛也會導致胃排空的延緩,進而導致惡心嘔吐的發(fā)生。

        綜上所述,等滲功能飲料應用于無痛分娩中可以有效減輕產(chǎn)婦惡心嘔吐等胃腸道癥狀,對產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒Apgar評分、血糖無不良影響。

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