陳杏樂，李佳，王偉

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管內(nèi)科，河南 鄭州450052；2鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州450016）

擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭好發(fā)于老年群體中，主要臨床表現(xiàn)為心室擴(kuò)大、收縮能力降低，可能出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象，多數(shù)預(yù)后不良［1］。該病在我國發(fā)病率為0.013%～0.084%，致死率較高［2］。當(dāng)前臨床多以藥物治療為主要手段，在治療過程中配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)輔助治療，效果較理想，對于促進(jìn)患者病情康復(fù)有積極影響［3］。本研究選取88例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者為對象，探討針對性護(hù)理在改善患者心功能及生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年12月我院收治的擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒者；②經(jīng)臨床診斷，確診為擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭者；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意；④知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并溝通障礙、認(rèn)知障礙者；④依從性低者；⑤中途退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字法將入選患者分為兩組，各44例。對照組中男、女比例為25∶19，年齡35~76歲，平均（55.65±4.74）歲；心功能分級：6例Ⅱ級，24例Ⅲ級，14例Ⅳ級。觀察組中男、女比例為23∶21，年齡33~77歲，平均（54.95±5.31）歲；心功能分級：7例Ⅱ級，25例Ⅲ級，12例Ⅳ級。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組予以用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測、發(fā)放健康宣傳冊等常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上予以針對性護(hù)理，內(nèi)容如下：①針對性健康宣教：患者入院后，護(hù)理人員積極與之溝通并詳細(xì)閱讀病歷資料，清楚掌握其受教育水平、認(rèn)知情況、接受能力等，進(jìn)而根據(jù)患者實際情況選擇適當(dāng)方式進(jìn)行一對一宣教，并針對其所提疑問予以詳細(xì)講解，提高患者對自身疾病、治療方式、預(yù)后等相關(guān)知識的認(rèn)知程度，積極配合治療。②針對性心理疏導(dǎo)：由于長期受病痛折磨，加之長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且預(yù)后情況不明，患者多伴有不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。日常護(hù)理中可多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵其主動表達(dá)內(nèi)心想法，傾聽并分析淵源，進(jìn)而予以針對性心理疏導(dǎo)。如患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生不良心理，可為其介紹惠民政策，緩解其心理壓力；若患者抑郁情緒明顯，可多為其講述成功治療案例，或請患者現(xiàn)身說法，幫助其樹立治療信心；若患者焦慮情緒明顯，可為其詳細(xì)介紹治療方案及預(yù)后情況，消除負(fù)面心理。③針對性康復(fù)指導(dǎo)：在患者出院前，針對其機(jī)體特征和病情合理制定康復(fù)訓(xùn)練方案，若患者健康狀況較好，可指導(dǎo)其進(jìn)行低負(fù)荷、低頻率有氧運(yùn)動；若患者合并消化道疾病，指導(dǎo)其合理飲食，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，預(yù)防便秘、消化不良等并發(fā)癥；若患者營養(yǎng)狀況不佳，可根據(jù)其飲食喜好與習(xí)慣，制定營養(yǎng)補(bǔ)充方案，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。

1.3 觀察指標(biāo)①檢測患者護(hù)理前后的LVEF、脈搏量、心排血量等心功能指標(biāo)。②利用SF－36量表［4］對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，涉及社會功能、生理功能、情緒角色、總體健康四個維度，滿分均100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。③通過發(fā)放回收護(hù)理滿意度調(diào)查表獲取滿意度評分［5］，滿分100分，0～59分為不滿意，60～89分為滿意，90～100分為非常滿意。護(hù)理滿意度＝（滿意例數(shù)＋非常滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心功能指標(biāo)比較護(hù)理后，觀察組患者的各項心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

時間 組別 n LVEF（%） 脈搏量（次/min） 心排血量（L/min）護(hù)理前 觀察組44 39.49±4.67 43.16±7.49 3.81±1.59對照組44 39.51±4.8 t 0.019 5 43.20±7.38 3.80±1.60 0.025 0.029 P 0.984 0.979 0.976護(hù)理后 觀察組44 45.96±5.32 55.11±6.76 4.70±1.23對照組44 41.24±5.12 49.88±6.79 4.12±1.24 t 4.240 3.621 2.203 P 0.000 0.000 0.030

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較觀察組患者的SF－36量表各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 情緒角色 總體健康觀察組 44 83.63±4.51 85.11±4.76對照組 44 71.42±6.84 72.23±6.09 t 9.885 11.053 P 0.000 0.000社會功能83.31±4.51 73.45±3.67 11.248 0.000生理功能84.22±4.45 73.58±3.65 12.263 0.000

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.18%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較［n，n（%）］

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是當(dāng)前臨床尚無明確病因的心肌疾病之一，也是誘發(fā)致死性心力衰竭的重要因素之一［6］。該病病程進(jìn)展緩慢隱匿，一旦出現(xiàn)心力衰竭癥狀，患者的生活質(zhì)量及心功能有進(jìn)行性惡化表現(xiàn)［7］。因此，及時采取有效的干預(yù)方式，對改善患者心功能及生活質(zhì)量有重要意義。

針對性護(hù)理是臨床應(yīng)用較廣泛的新型護(hù)理模式之一，其遵循以患者為中心的服務(wù)理念，通過分析患者病情、心理狀態(tài)、性格等特征，制定針對性的護(hù)理方案［8］。結(jié)合患者心理需求與疾病特征，及時采取針對性心理疏導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)，消除負(fù)面情緒，同時制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃，提高患者身體素質(zhì)，改善預(yù)后。針對性健康教育能夠充分滿足患者的需求，打破傳統(tǒng)一對多灌輸式宣教模式，讓健康宣教更具針對性，切實發(fā)揮宣教作用，讓每位患者都能對自身疾病、治療及預(yù)后的相關(guān)知識有正確的認(rèn)識。本研究中，護(hù)理人員給予觀察組患者針對性健康宣教、針對性心理疏導(dǎo)、針對性康復(fù)指導(dǎo)等針對性護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的各項心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的SF－36量表各項評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為93.18%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，在擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的治療過程中實施針對性護(hù)理干預(yù)，在了解患者基本資料情況下，制定并實施針對性的護(hù)理方案，可強(qiáng)化患者對自身疾病的了解，進(jìn)而改善患者遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，在較大程度上拉近護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，針對性護(hù)理應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者中，能夠提高其心功能，改善其生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價值。