步晨音，鄭建勇，趙玉君

（河南省老干部康復(fù)醫(yī)院 老年病科，河南 鄭州450003）

穩(wěn)定性冠心病在心內(nèi)科臨床極為常見，在老年群體中發(fā)病率最高。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，生活方式的不斷變遷，此疾病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全，降低了人們的生活質(zhì)量［1］。此疾病可影響ET－1、NO及VEGF等多種血清因子的表達(dá)水平，而這些血清因子的變化與穩(wěn)定性冠心病的發(fā)展息息相關(guān)?，F(xiàn)階段，臨床上針對穩(wěn)定性冠心病仍以調(diào)節(jié)血脂水平、抗血小板等藥物治療為主［2］。冠心寧片的主要組分包括丹參和川芎，具有消散瘀滯、通暢血脈、通脈止血、益氣養(yǎng)陰的效果。依那普利是一類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可增加心血管系統(tǒng)血流量，降壓效果較好，且可有效維持心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷，對心功能具有較好的改善作用［3］。目前關(guān)于冠心寧片和依那普利單獨(dú)治療冠心病的相關(guān)報(bào)道較多，但關(guān)于兩藥聯(lián)用治療的研究較少。基于此，本研究旨在探討兩藥聯(lián)用治療穩(wěn)定性冠心病患者的臨床效果及對患者血清VEGF、ET－1、NO的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2020年8月我院收治的穩(wěn)定性冠心病患者72例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各36例。對照組中，男性23例，女性13例；年齡區(qū)間在68～86歲，平均年齡為 （78.14±6.72）歲；病程2～6年，平均病程為 （3.58±1.21）年。研究組中，男性26例，女性10例；年齡區(qū)間在71～85歲，平均年齡為（76.87±7.63）歲；病程2～7年，平均病程為 （3.92±1.45）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組患者均已充分知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，配合度不佳者；②對本研究使用藥物過敏者；③存在意識障礙者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法兩組患者入院后均給予抗血小板聚集、降脂、擴(kuò)張血管的常規(guī)治療。對照組患者給予冠心寧（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20150028，規(guī)格：0.38 g）治療，口服，4片／次，3次／日。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026567，規(guī)格：10 mg）治療，口服，初始劑量為5 mg／次，2次／日，2周后調(diào)整為10 mg／次，2次／日。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［4］制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)正常，與既往勞累程度相同的情況下，不會(huì)引發(fā)心絞痛癥狀或心絞痛發(fā)作次數(shù)較前減少＞80%或不發(fā)作，心功能改善至少2級；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較前減少＜50%，心電圖有所改善，心功能改善1級；無效：治療后患者的臨床癥狀及心電圖檢查均無明顯改善，甚至加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②血清VEGF、ET－1、NO水平。分別于治療前后抽取兩組患者的肘靜脈血5 mL，離心處理后，通過酶聯(lián)免疫法檢測VEGF、ET－1、NO水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較研究組的治療總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者的VEGF、ET－1及NO水平比較治療后，研究組患者的VEGF、NO水平均顯著高于對照組，ET－1水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VEGF、ET－1及NO水平比較（±s）

表2 兩組患者的VEGF、ET－1及NO水平比較（±s）

組別 n VEGF（ng/L） ET-1（ng/L） NO（μmol/L）研究組 36 對照組 36 182.24±16.13 56.89±6.54 76.24±8.03 106.75±11.36 79.32±8.18 58.62±7.07 t值 22.958 12.850 9.881 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

穩(wěn)定性冠心病可分為慢性穩(wěn)定型和勞累型心絞痛兩類，是臨床上較為常見的冠 心病類 型，病死率 達(dá)1.2%～2.4%［5－6］。此疾病極易受到運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng)等因素的影響，主要因系列心肌缺血或缺氧所致，發(fā)作時(shí)會(huì)有憋悶或陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛，長達(dá)數(shù)分鐘，對患者的生活質(zhì)量及生命安全均造成了極為不利的影響。血管內(nèi)皮對血管完整性和穩(wěn)定性的維持具有重要意義，對血液壁和血液之間的物質(zhì)交換具有促進(jìn)作用，是氧化劑產(chǎn)生和攻擊的關(guān)鍵點(diǎn)，其功能出現(xiàn)障礙是導(dǎo)致穩(wěn)定性冠心病早期形成的重要原因之一。VEGF由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌而來，對血管內(nèi)皮再生及冠脈側(cè)支血管生長有促進(jìn)作用，對血管通透性也具有一定的調(diào)節(jié)作用，是臨床用于評估穩(wěn)定性冠心病疾病程度的重要標(biāo)志物。ET－1、NO等血管活性物質(zhì)的合成、分泌均與血管內(nèi)皮細(xì)胞關(guān)系密切。NO可維持血管舒張狀態(tài)，其水平降低，平滑肌收縮進(jìn)而降低冠脈擴(kuò)張反應(yīng)性。ET－1是現(xiàn)階段公認(rèn)作用最強(qiáng)的縮血管因子，其表達(dá)水平越高，冠脈越狹窄，可間接反映心功能和穩(wěn)定性冠心病的病情變化情況。

本研究結(jié)果顯示，采用冠心寧聯(lián)合依那普利治療的研究組患者的治療總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05）；研究組患者治療后的VEGF、NO水平均顯著高于對照組，ET－1水平顯著低于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明冠心寧片聯(lián)合依那普利治療可提高臨床效果，有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)VEGF、ET－1及NO水平。分析原因在于冠心寧片的成分中包含丹參和川芎，這兩類藥物均具有消除氧自由基，抑制血栓形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及防止心肌梗死發(fā)生的功效。此外，丹參對心肌能量代謝及鈣離子代謝均有一定的調(diào)節(jié)作用，川芎還可減少血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解血管平滑肌痙攣。依那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)酶抑制劑，降壓效果持久，可增加心血管系統(tǒng)的血流量，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)心功能恢復(fù)，且不易通過血腦屏障，毒副作用較小。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，各自發(fā)揮治療功效，協(xié)同促進(jìn)血管內(nèi)皮功能的改善，促進(jìn)心肌供血恢復(fù)［7］，進(jìn)而有效提高穩(wěn)定性冠心病的臨床療效。

綜上所述，冠心寧聯(lián)合依那普利治療穩(wěn)定性冠心病患者效果顯著，可有效促進(jìn)血管內(nèi)皮功能的改善，調(diào)節(jié)血清VEGF、ET－1和NO水平，值得臨床推廣應(yīng)用。