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        硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭的臨床效果探討

        2021-10-18 09:14:30詹洋洋王紅麗
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年10期
        關(guān)鍵詞:心功能癥狀

        詹洋洋,王紅麗

        (1河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科,河南 洛陽471003;2洛陽市宜陽縣韓城鎮(zhèn)衛(wèi)生院,河南 洛陽471000)

        急性心力衰竭屬心內(nèi)科常見疾病,多數(shù)患者存在器質(zhì)性心血管疾病,可表現(xiàn)為收縮性或舒張性心衰。該疾病發(fā)病兇猛,病情嚴(yán)重,若不及時(shí)治療,短時(shí)間內(nèi)即可嚴(yán)重?fù)p害患者心功能,甚至引發(fā)心源性休克,對(duì)患者生命安全威脅極大[1]。硝普鈉是一種血管擴(kuò)張藥,起效較快,可增加心力衰竭患者的心排量,減輕心臟前后負(fù)荷,對(duì)心室重構(gòu)有延緩作用[2]。多巴胺是一種血管活性藥物,可對(duì)心力衰竭患者的心肌產(chǎn)生正性肌力作用,繼而促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[3]?;诖?,本研究選取我院收治的急性心力衰竭患者70例,旨在探討硝普鈉與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年4月至2020年4月我院收治的急性心力衰竭患者70例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。對(duì)照組中男21例,女14例;年齡45~76歲,平均(55.72±6.14)歲;病程1.5~9年,平均 (5.36±1.41)年;心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)21例,Ⅳ級(jí)14例。觀察組中男20例,女15例;年齡46~75歲,平均(55.81±5.17)歲;病程1~10年,平均(5.24±1.35)年;心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)20例,Ⅳ級(jí)15例。兩組的一般資料比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有心肌梗死或心絞痛病史;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在自身免疫性疾病者;②合并肝腎等臟器功能障礙者;③合并心臟瓣膜病者;④對(duì)研究藥物過敏者。

        1.3 治療方法兩組均行常規(guī)治療:①口服阿司匹林片(南陽普康恒福藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號(hào):20180302、20191102;規(guī)格:50 mg)50 mg/次,2次/d;②口服地高辛片(廣州白云山光華制藥股份有限公司;生產(chǎn)規(guī)格:20180203、20200101;規(guī)格:0.25 mg)0.25 mg/次,1次/d;③口服螺內(nèi)酯片(江西希爾康泰制藥有限公司;生產(chǎn)規(guī)格:20180401、20200103;規(guī)格:20 mg)20 mg/次,3次/d。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用硝普鈉 (華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào):20180202、20191002;規(guī)格:25 mg)治療,50 mg硝普鈉溶于500 mL的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,初始泵入劑量為0.5 μg·kg-1·min-1,之后 以0.5 μg·kg-1·min-1遞 增,最 大 劑 量 為1.5 μg·kg-1·min-1。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上靜脈注射鹽酸多巴胺注射液(上海豐禾制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào):20180301、20191103;規(guī)格:2 mL∶20 mg),初始泵入劑量為2 μg·kg-1·min-1,之后以2~10 μg·kg-1·min-1維持泵入。兩組均持續(xù)治療2周。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下:呼吸困難、疲勞乏力、水腫等癥狀改善顯著,心功能改善2級(jí)即為顯效;臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),心功能改善1級(jí)即為有效;臨床癥狀無變化或惡化,心功能等級(jí)未發(fā)生改善即為無效??傆行剩斤@效率+有效率。②心功能指標(biāo):治療前及治療2周后采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,型號(hào):DC-N3S)測(cè)定左室舒張末期容積 (left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左室收縮末期容積 (left ventricular end systolic volume,LVESV),通過辛普森積分法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為91.43%,顯著高于對(duì)照組的71.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組的臨床療效比較[n(%)]

        2.2 心功能指標(biāo)治療前,兩組患者的LVEDV、LVESV、LVEF水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,兩組的LVEDV、LVESV水平均低于治療前,LVEF水平均高于治療前,且觀察組的LVEDV、LVESV水平低于對(duì)照組,LVEF水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較(±s)

        注:與同組治療前比較,*P<0.05。

        時(shí)間 組別 n LVEDV(mL)LVESV(mL)LVEF(%)治療前 觀察組35 213.21±21.38 162.35±18.65 32.48±3.11對(duì)照組35 214.35±21.96 164.56±17.78 32.56±3.01 t 0.220 0.501 0.101 P 0.827 0.614 0.913治療2周后 觀察組35 150.56±13.25*122.77±10.30*46.22±3.42*對(duì)照組35 158.35±15.68*128.26±11.82*42.63±3.35*t 2.245 2.072 4.436 P 0.028 0.042 0.000

        3 討論

        急性心力衰竭患者因受到心律失常、血容量增加、心肌缺血等因素影響而出現(xiàn)心肌收縮力急劇下降、心臟負(fù)荷增加,以疲勞乏力、呼吸困難、肺水腫等癥狀為主要臨床表現(xiàn)[6]。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、洋地黃是目前臨床治療該病的常用藥物,但常規(guī)藥物治療急性心力衰竭的效果有待提升,故探索更為有效的治療方法臨床意義重大。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組;治療后,兩組的LVEDV、LVESV水平均降低,LVEF水平均升高,且觀察組的LVEDV、LVESV水平均低于對(duì)照組,LVEF水平高于對(duì)照組;表明硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭較單一硝普鈉治療效果更為顯著。分析原因如下:硝普鈉經(jīng)靜脈注射后,藥效發(fā)揮較快,可有效提高患者血管張力,改善心臟前后負(fù)荷,降低心肌耗氧,同時(shí)可增加心輸出量,改善肺動(dòng)脈壓,最終緩解患者的臨床癥狀,促進(jìn)其康復(fù);此外,硝普鈉不僅可減弱機(jī)體周邊血管阻力,還可降低左室阻抗和瓣膜關(guān)閉不全,從而避免反流的發(fā)生[7-8]。多巴胺是體內(nèi)合成腎上腺素的前體,對(duì)β1受體具有直接激動(dòng)作用,可抑制去甲腎上腺素合成,從而增強(qiáng)心肌肌力,增加心排量并擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,發(fā)揮正性肌力作用;同時(shí)多巴胺可提高腎血流量及腎小球?yàn)V過率,利于鈉排泄,從而減輕心力衰竭患者的水腫癥狀[9-10]。硝普鈉可促進(jìn)血管擴(kuò)張、減輕心臟負(fù)荷,而多巴胺可增強(qiáng)心肌肌力,兩種藥物聯(lián)合治療急性心力衰竭可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),有效提升治療效果,促進(jìn)患者臨床癥狀的改善,強(qiáng)化其心功能。

        綜上所述,硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭效果顯著,可有效改善患者心功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

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