苗楊，張金良，孫燕

（1鄭州市婦幼保健院 麻醉科，河南 鄭州450012；2鄭州市第一人民醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州450004）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，產(chǎn)科在剖宮產(chǎn)技術(shù)方面也逐步完善與改進(jìn)，臨床中可對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估來(lái)為產(chǎn)婦選取較為合適的分娩方式。對(duì)于巨大兒及難產(chǎn)等情況，大多會(huì)選取剖宮產(chǎn)［1］。為確保剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行，麻醉方式及藥物的選取具有至關(guān)重要的作用，羅哌卡因是一種毒性較小、脂溶性較低以及作用時(shí)間較長(zhǎng)的麻醉藥物，常在腰－硬聯(lián)合麻醉中作為阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺分離的局麻藥物，在手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用較為廣泛［2］。本研究分析羅哌卡因腰－硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月在鄭州市婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的86例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，符合剖宮產(chǎn)指征；②具有較完整的臨床資料，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有胎盤早剝、先兆子癇及胎盤前置情況者；②具有麻醉禁忌證者；③對(duì)本研究采用的藥物具有過(guò)敏反應(yīng)者。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例。研究組年齡22～38歲，平均 （27.9±2.6）歲；孕周38～41周，平 均 （39.2±0.4）周。對(duì) 照 組 年 齡23～39歲，平 均（28.2±2.3）歲；孕周38～42周，平均 （39.4±0.3）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧，建立相應(yīng)的靜脈通道。對(duì)照組采用布比卡因麻醉，將0.375%布比卡因2 mL溶解于10%葡萄糖注射液中進(jìn)行麻醉。研究組采用羅哌卡因麻醉，將0.5%羅哌卡因2 mL溶解于10%葡萄糖注射液中進(jìn)行麻醉。兩組的麻醉方法均為腰－硬聯(lián)合麻醉，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，依次采用硬膜外與腰麻針于L3～L4腰椎間隙正中實(shí)施穿刺，待腦脊液流出后，向蛛網(wǎng)膜下腔勻速緩慢進(jìn)行麻醉用藥，共注射2 mL的羅哌卡因或布比卡因，放置硬膜外導(dǎo)管后可輔助產(chǎn)婦平躺，并將手術(shù)床向左傾斜約30°，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)期間向其體內(nèi)持續(xù)輸入1 000～1 500 mL的復(fù)方氯化鈉，并密切關(guān)注手術(shù)期間的生命體征變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)分析并檢測(cè)兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度等；記錄并比較兩組的麻醉效果及不良反應(yīng)情況，麻醉效果主要包括運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，不良反應(yīng)以惡心、嘔吐及低血壓為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)胎兒娩出后，研究組的心率低于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

心率（次/min）血氧飽和度（%）組別n平均動(dòng)脈壓（mmHg）胎兒娩出后研究組43 76.2±4.3 82.7±3.3 95.1±4.0 97.0±4.5 95.7±1.5 95.0±0.7對(duì)照組43 77.2±2.9 89.5±3.6 94.2±3.3 90.3±4.0 95.4±1.4 92.4±0.4 t值 1.264 9.131 1.138 7.297 0.959 21.147 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05麻醉后15min胎兒娩出后麻醉后15min胎兒娩出后麻醉后15min

2.2 麻醉效果及不良反應(yīng)研究組的運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的麻醉效果及不良反應(yīng)比較［±s，n（%）］

表2 兩組的麻醉效果及不良反應(yīng)比較［±s，n（%）］

不良反應(yīng)惡心、嘔吐 低血壓 合計(jì)研究組 43 136.9±5.1 1（2.3） 1（2.3）2（4.7）對(duì)照組 43 175.4±4.4 6（14.0） 3（7.0）9（20.9）t／χ2值 37.481 - - 5.108 P值 ＜0.05 - - ＜0.05組別 n 運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間（min）

3 討論

在臨床中，剖宮產(chǎn)是異常分娩及高危妊娠的主要解決方案，隨著臨床技術(shù)的不斷提高以及國(guó)民日益增長(zhǎng)的知識(shí)文化水平，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦開始呈遞減趨勢(shì)［3］。麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中的關(guān)鍵部分，占據(jù)至關(guān)重要的地位，若麻醉藥物選取不合理或麻醉不當(dāng)，極易對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成不利影響［4］。因此，選取合理的麻醉方法及藥物一直是臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)。

以往，硬膜外麻醉因具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥較少及鎮(zhèn)痛效果較好等特點(diǎn)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該麻醉方案極易因阻滯不完善而使麻醉誘導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，肌肉松弛效果差，進(jìn)而對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生不利影響，產(chǎn)婦接受度較低［5］。近年來(lái)，伴隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，腰－硬聯(lián)合麻醉逐漸在臨床中得到應(yīng)用，該麻醉方案具備腰麻與硬膜外麻醉相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，麻醉起效較快，肌肉松弛效果好，加之其麻醉用量較少，逐漸獲得臨床工作者及產(chǎn)婦的青睞［6］。腰－硬聯(lián)合麻醉是在硬膜外穿刺成功之后再用細(xì)腰麻穿刺針，經(jīng)硬膜外穿刺針進(jìn)入到產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔，待發(fā)現(xiàn)腦脊液流出后注入相應(yīng)的麻醉藥物，然后退出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管。該麻醉方案主要通過(guò)將局麻藥直接注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔，能夠?qū)股窠?jīng)產(chǎn)生直接作用，使得麻醉起效時(shí)間顯著縮短，從而獲得更加有效的肌松及鎮(zhèn)痛效果，有效減少甚至避免鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物對(duì)胎兒造成的不利影響［7］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組胎兒娩出后的心率較低，平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度較高（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組的運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）；以上結(jié)果表明在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中采用羅哌卡因腰－硬聯(lián)合麻醉方案，能夠獲得較好的麻醉效果，且不良反應(yīng)較少，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均具有較高的安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。布比卡因與羅哌卡因是剖宮產(chǎn)手術(shù)中較常使用的兩種麻醉藥物，其中布比卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物的一種，在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中的應(yīng)用較為廣泛，且麻醉效果較好，但該藥物具有一定的毒副作用，對(duì)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟均具有較強(qiáng)的毒性［8］。另外，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，對(duì)于藥物麻醉操作的要求相對(duì)較高，麻醉藥物在獲得鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)還應(yīng)保證能夠獲得較好的肌松效果。布比卡因作為長(zhǎng)效麻醉藥物的一種，其麻醉時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及機(jī)體組織等產(chǎn)生的刺激均相對(duì)較小，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心血管功能造成不利影響，但若麻醉平面較高，則極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐以及循環(huán)衰竭等不良反應(yīng)，甚至引發(fā)全脊麻，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生不利影響。而羅哌卡因的麻醉時(shí)間及作用時(shí)間均較長(zhǎng)，在應(yīng)用期間主要通過(guò)芳香羥基化作用而充分代謝，大部分經(jīng)由尿液排出體外，對(duì)產(chǎn)婦身體造成的危害相對(duì)較小。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)中采用羅哌卡因腰－硬聯(lián)合麻醉，對(duì)母體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，能夠獲得較好的麻醉效果，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。