謝慧君，莫麗芳，張家樂(lè)

（東莞市松山湖中心醫(yī)院1產(chǎn)科，2麻醉科，廣東 東莞523000）

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，由于子宮收縮會(huì)導(dǎo)致其身體疼痛加劇，且伴隨著產(chǎn)程進(jìn)展胎兒頭部逐漸下降，會(huì)對(duì)盆底造成壓迫，導(dǎo)致疼痛更加嚴(yán)重，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)精神緊張及焦慮等情況，由此分泌的過(guò)量茶酚胺類物質(zhì)會(huì)促使產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，增加胎兒在子宮內(nèi)的滯留時(shí)間，對(duì)母嬰健康造成不利影響［1］。研究［2］顯示，在產(chǎn)婦分娩期間通過(guò)合理鎮(zhèn)痛，能夠有效降低對(duì)于胎盤血流循環(huán)的不利影響，并避免對(duì)胎兒造成影響，同時(shí)不會(huì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展造成任何影響。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛逐漸在無(wú)保護(hù)會(huì)陰陰道分娩中得到應(yīng)用，在減輕產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)母嬰安全也得到有效保證［3］。本研究探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰陰道分娩應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年12月在我院接受陰道分娩的120例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為單胎妊娠；②產(chǎn)婦及其家屬知情并同意參與本研究，具備較為完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠合并癥者；②較大胎兒及胎位不正者；③雙胎妊娠者。根據(jù)產(chǎn)婦是否在無(wú)保護(hù)會(huì)陰陰道分娩中使用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（26.3±5.1）歲；孕周38～41周，平均 （39.9±0.8）周；其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（26.5±5.2）歲；孕周39～41周，平均（40.1±0.6）周；其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰陰道分娩，具體為：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6 cm以上且宮縮規(guī)律有力時(shí)，由相關(guān)護(hù)理人員帶上分娩床，當(dāng)初產(chǎn)婦出現(xiàn)胎頭撥露、經(jīng)產(chǎn)婦評(píng)估將于20分鐘內(nèi)分娩時(shí)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪設(shè)無(wú)菌臺(tái)，將潤(rùn)滑劑涂抹于產(chǎn)婦陰道位置。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦陰部進(jìn)行按摩，并將食指與中指放在產(chǎn)婦陰道內(nèi)以促進(jìn)陰道擴(kuò)張，與此同時(shí)，叮囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)快速?gòu)埧诠猓瑢m縮間歇?jiǎng)t屏氣用力，待胎頭著冠時(shí)再次對(duì)產(chǎn)婦陰道進(jìn)行潤(rùn)滑劑涂抹，護(hù)理人員將手輕輕下壓胎頭枕部，以便控制產(chǎn)婦的分娩速度，避免因胎頭分娩速度快而損傷產(chǎn)婦會(huì)陰。觀察組在無(wú)保護(hù)會(huì)陰陰道分娩中采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，具體為：在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)對(duì)其實(shí)施椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，麻醉前產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，進(jìn)行相應(yīng)的消毒操作，在其腰部實(shí)施硬膜穿刺。腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)首劑可采用2.5～3 μg的舒芬太尼進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔注射；在硬膜外首次給藥時(shí)應(yīng)采用低濃度局麻藥物，如濃度為0.6%的利多卡因或0.75%的氯普魯卡因，在硬膜外維持注藥期間同樣采用低濃度的局麻藥物，如0.12%的羅哌卡因與1 μg／mL的舒芬太尼進(jìn)行混合作為鎮(zhèn)痛泵，隨后依據(jù)產(chǎn)婦具體情況可添加阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較兩組產(chǎn)婦的陰道裂傷、側(cè)切及產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息等母嬰結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的陰道裂傷、側(cè)切及產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況比較觀察組的陰道裂傷發(fā)生率及側(cè)切率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的陰道裂傷、側(cè)切及助產(chǎn)情況比較［n（%）］

2.2 兩組的母嬰結(jié)局比較兩組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒窒息發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的母嬰結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，分娩疼痛屬于一種正常的生理現(xiàn)象，其中子宮平滑肌收縮與宮頸擴(kuò)張是引發(fā)疼痛的根源。產(chǎn)婦在分娩期間若缺乏一定的自信心，加之對(duì)能否順利分娩存疑而導(dǎo)致高度緊張，極易加重疼痛感。若分娩期間產(chǎn)婦的疼痛時(shí)間較長(zhǎng)則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生不利影響，如疼痛會(huì)導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，進(jìn)而對(duì)胎盤血流量及子宮動(dòng)脈造成影響，胎兒供氧主要通過(guò)胎盤進(jìn)行，在胎盤血流顯著降低的情況下極易引發(fā)宮內(nèi)缺氧的發(fā)生［4］。另外，分娩疼痛會(huì)讓副交感神經(jīng)的反射能力提升，從而引發(fā)惡心、嘔吐及脫水等不良情況。

在確保母嬰安全的前提下，可通過(guò)分娩鎮(zhèn)痛減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。采取該措施在獲得鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、子宮收縮以及母嬰安全等造成不利影響，并能夠滿足手術(shù)的藥量需求［5］。有研究［6］顯示，產(chǎn)婦在無(wú)保護(hù)會(huì)陰陰道分娩中采取椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛能夠有效緩解其疼痛，且不會(huì)對(duì)母嬰安全造成不利影響。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的陰道裂傷發(fā)生率及側(cè)切率均較低，表明將椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用于無(wú)保護(hù)會(huì)陰陰道分娩中，能夠減少產(chǎn)婦陰道裂傷及產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況，對(duì)產(chǎn)程順利進(jìn)展具有積極的促進(jìn)作用。此外，兩組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在無(wú)保護(hù)會(huì)陰陰道分娩中，采取椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛并不會(huì)對(duì)母嬰安全造成影響。采取椎管內(nèi)麻醉方案能夠有效阻斷肌梭傳入的沖動(dòng)，并對(duì)腹肌、盆底肌等牽張反射情況進(jìn)行有效抑制，使盆底肌處于較為松弛的狀態(tài)，減少甚至避免在第二產(chǎn)程中會(huì)陰側(cè)切情況的出現(xiàn)，同時(shí)，還能夠有效降低對(duì)盆底周圍或者尿道組織的損傷，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛期間，羅哌卡因?qū)儆谝环N新型的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，通過(guò)與神經(jīng)膜上的受體相結(jié)合，能夠有效阻斷鈉離子通道，致使神經(jīng)膜電位達(dá)不到動(dòng)作電位閾值，無(wú)法傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果［7］；同時(shí)，羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦心臟的毒性相對(duì)較小，不會(huì)對(duì)子宮胎盤造成影響，通過(guò)與脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，可促使鎮(zhèn)痛平面更加恒定，運(yùn)動(dòng)阻滯減少，顯著減少低血壓的發(fā)生［8］；另外，由于局麻藥的血藥濃度與全身濃度有限，在產(chǎn)程中不會(huì)限制產(chǎn)婦行走，可減輕下腔靜脈壓迫情況，降低胎心異常的發(fā)生率，有效避免產(chǎn)后背痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，在無(wú)保護(hù)會(huì)陰陰道分娩中應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，有助于改善產(chǎn)婦盆底功能，減少陰道裂傷的發(fā)生，且不會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成不利影響，值得臨床推廣應(yīng)用。