陳初珍，鄭雪村，羅永紅

（廣東省豐順縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 梅州514300）

萎縮性陰道炎是女性常見的一種疾病，疾病高發(fā)群體為絕經(jīng)后婦女，主要是由于絕經(jīng)后的女性卵巢功能生理衰退，引起陰道內(nèi)pH值升高及陰道黏膜萎縮，陰道防御能力隨之降低，此時一旦受外界細菌的入侵就容易導致陰道或鄰近器官炎性反應發(fā)生［1］。萎縮性陰道炎的典型表現(xiàn)為外陰瘙癢、性交痛及陰道分泌物增加等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此需采取有效的方法進行治療［2］。針對萎縮性陰道炎的常規(guī)治療方法主要是抗菌藥物療法，常用藥物包括甲硝唑、諾氟沙星，但實踐［3］表明單用抗菌藥物雖然可在一定程度上緩解癥狀，但隨訪復發(fā)率較高，影響患者預后。戊酸雌二醇屬于雌激素前體，可促進陰道上皮細胞的增殖，改善臨床癥狀，抑制細菌增殖，促進疾病轉(zhuǎn)歸。本研究探討戊酸雌二醇聯(lián)合諾氟沙星對萎縮性陰道炎的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦產(chǎn)科門診2018年3月至2020年3月收治的86例萎縮性陰道炎患者為研究對象。納入標準：①符合萎縮性陰道炎的相關診斷標準［4］；②具有完整資料且對研究所用藥物無過敏反應；③自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；②近3個月使用雌激素藥物治療的患者；③卵巢腫瘤疾病患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。研究組43例，年齡43～75歲，平均 （61.22±2.41）歲；病程8～43 d，平均 （23.25±2.41）d。對照組43例，年齡41～76歲，平均 （60.95±2.35）歲；病程10～45 d，平均 （23.17±2.29）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者均無需住院治療，根據(jù)患者病情指導合理用藥，并告知患者在治療期間的相關注意事項，包括飲食上以清淡易消化為主、治療期間禁止同房等，以保證治療效果。對照組給予諾氟沙星膠囊（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44023984，規(guī)格0.1 g×10粒）治療，口服給藥，4粒／次，2次／d。研究組在對照組的用藥基礎上，給予戊酸雌二醇片 （拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038，規(guī)格1 mg×21片）治療，將藥物置入患者陰道深處，1片／次，1次／d，每天晚上睡前用藥。兩組均持續(xù)治療7 d后評估療效。

1.3 觀察指標①臨床療效。顯效：經(jīng)治療后患者外陰瘙癢、陰道干澀、陰道分泌物黏稠等臨床癥狀基本消失，陰道pH值恢復正常，陰道清潔度≥Ⅱ級；有效：臨床癥狀顯著改善，陰道pH值降低，陰道清潔度達到Ⅲ級；無效：未達到有效的標準?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②陰道內(nèi)環(huán)境。治療前后觀察患者的陰道pH值、陰道乳酸桿菌數(shù)量與陰道健康評分。陰道健康評分包括陰道黏膜彈性、分泌物類型及黏稠度、pH值、陰道黏膜上皮、濕潤度5個方面，各方面均采取0～4分評分法，總分為0～20分，分值越高表明陰道健康度越高。③療程結(jié)束后對患者進行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計兩組的疾病復發(fā)率，評價患者預后。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為93.02%，顯著高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 陰道內(nèi)環(huán)境治療前，兩組的陰道內(nèi)環(huán)境指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的陰道內(nèi)環(huán)境指標比較（±s）

表2 兩組治療前后的陰道內(nèi)環(huán)境指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

陰道健康評分（分）治療前 研究組43 6.74±0.86 25.26±4.16 9.25±1.25對照組43 6.78±0.82 25.14±4.12 9.31±1.26 t 0.221 0.134 0.222 P 0.826 0.893 0.825治療后 研究組43 4.66±0.52* 42.26±5.56* 14.25±1.85*對照組43 5.32±0.62* 34.41±5.02* 12.02±1.46*t 5.348 6.872 6.205 P 0.000 0.000 0.000時間 組別 n 陰道pH值陰道乳酸桿菌數(shù)量（pg/mL）

2.3 短期復發(fā)率隨訪6個月，研究組1例復發(fā)，復發(fā)率為2.33%（1／43），對照組6例復發(fā)，復發(fā)率為13.95%（6／43）。研究組的復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝3.888，P＝0.049）。

3 討論

本研究探討在使用諾氟沙星的基礎上加用戊酸雌二醇治療萎縮性陰道炎的效果，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率顯著高于對照組，提示聯(lián)合用藥治療效果滿意。分析原因主要在于，戊酸雌二醇是天然雌二醇的戊酸鹽，該藥物可有效改善下丘腦-腺垂體-卵巢軸的正負反饋功能；松軟萎縮性陰道組織，提高陰道壁彈性并穩(wěn)定陰道菌群；激活機體免疫功能并提高陰道抗致病菌能力，減少陰道炎發(fā)生［5］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的陰道pH值均顯著降低，陰道乳酸桿菌數(shù)量與陰道健康評分均顯著提高，且研究組各指標均顯著優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合用藥方式改善陰道炎患者陰道內(nèi)環(huán)境的效果滿意。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組的短期復發(fā)率顯著低于對照組，提示戊酸雌二醇對鞏固療效具有滿意的效果，可顯著改善患者預后。萎縮性陰道炎患者的陰道內(nèi)環(huán)境會發(fā)生明顯改變，陰道pH值升高，為細菌繁殖提供良好的環(huán)境，相應的乳酸桿菌數(shù)量降低。據(jù)相關研究［6］，乳酸桿菌可使糖類發(fā)酵產(chǎn)生乳酸或其他酸類物質(zhì)，產(chǎn)生的乳酸有改味及防腐作用，乳酸桿菌減少及細菌的生長導致陰道健康度降低。

綜上所述，戊酸雌二醇聯(lián)合諾氟沙星治療萎縮性陰道炎的效果滿意，可顯著改善患者的陰道內(nèi)環(huán)境，降低短期復發(fā)率，值得臨床推廣應用。