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        超聲檢測胎兒頸項透明層厚度、血清孕酮、甲胎蛋白、游離β人絨毛促性腺激素與妊娠不良結(jié)局的相關(guān)性分析

        2021-10-18 09:14:26曾靜劉穗濃瞿婷劉敏
        臨床醫(yī)學工程 2021年10期
        關(guān)鍵詞:血清水平

        曾靜,劉穗濃,瞿婷,劉敏

        (惠州市第二婦幼保健院1超聲科,2產(chǎn)前診斷中心,廣東 惠州516001)

        胎兒頸項透明層(NT)在胚胎的正常發(fā)育中與頸部淋巴管及頸靜脈竇相連通之前少量淋巴液聚集于頸部,出現(xiàn)短暫的回流障礙,形成暫時性的頸部透明帶,若淋巴管生成異常,頸部淋巴管與頸靜脈竇相通延遲,可導致頸部淋巴回流受阻,淋巴液積聚于頸后部造成NT增厚[1]。超聲檢查是產(chǎn)科常用的影像學檢查方法,具有無創(chuàng)性、操作簡單等優(yōu)勢,在產(chǎn)前篩查及胎兒畸形診斷中意義重大。但超聲NT檢查的準確性及設備性能等受到操作人員技術(shù)限制,為避免漏診及誤診,對NT檢查顯示異常者,需增加血清標志物篩查,以提高不良妊娠結(jié)局風險檢出率[2]。鑒于此,本研究采用超聲檢查NT厚度,檢測血清孕酮 (P)、甲胎蛋白 (AFP)、游離β人絨毛促性腺激素 (FβHCG),探討與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2020年1月至2021年3月于我院行早孕期胎兒NT超聲篩查的孕婦1 000例作為研究對象,本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。年齡22~37歲,平均年齡(28.97±2.76)歲;孕周11~13周,平均孕周 (12.05±0.63)周;體質(zhì)量53~80 kg,平均體質(zhì)量 (66.59±3.71)kg。納入標準:①早期妊娠不良患者符合《婦產(chǎn)科學》中相關(guān)診斷標準[3];②初次妊娠,單胎;③妊娠前月經(jīng)周期規(guī)律;④家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準:①伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾?。虎诟?、腎功能障礙;③存在妊娠并發(fā)癥;④凝血功能障礙或伴有出血傾向。

        1.2 研究方法①NT測量:使用GE-E8、ALOKA70彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查,選用3.5 MHz超聲探頭,首先對胎兒行系統(tǒng)早孕期規(guī)范化超聲檢查,排除胎兒結(jié)構(gòu)異常,取胎兒正中矢狀切面,使圖像放大只顯示胎兒頭部及上胸部,測量胎兒頸部軟組織及皮膚間無回聲區(qū)最大厚度,測量三次,記錄最大值。以NT值≥2.5 mm作為陽性判斷依據(jù),分為NT正常組(772例)及NT異常組(228例)。②血清檢測:對1 000例孕婦行進一步血清標志物篩查,采集受檢者清晨空腹肘靜脈血5 mL,將血液標本置于室溫下30 min內(nèi)分離血清,并于4 h內(nèi)完成相關(guān)檢測。采用西門子全自動電化學發(fā)光分析儀Centaur XP測定P、AFP及F-βHCG。臨床篩查中將檢測指標濃度轉(zhuǎn)化為同孕周的中位倍數(shù)值(MOM),MOM的計算方法為相應指標的檢測值除以同孕周(日)該指標的中位值,以P≤2.0 MOM、AFP≥2.0 MOM、F-βHCG≥2.0 MOM陽性為依據(jù),將NT異常者分為血清標志物正常者(153例)及異常者(75例),追蹤了解其最終妊娠情況。

        1.3觀察指標分析NT正常組和NT異常組的血清P、AFP、F-βHCG標志物水平以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況;分析NT異常組中血清標志物正常和異常者的不良妊娠結(jié)局,分析不良妊娠結(jié)局與血清P、AFP、F-βHCG的相關(guān)性。

        1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 NT正常組和NT異常組的血清標志物水平比較NT正常組的血清P、AFP水平均高于NT異常組,F(xiàn)-βHCG水平低于NT異常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 NT正常組和NT異常組的血清標志物水平比較(±s)

        表1 NT正常組和NT異常組的血清標志物水平比較(±s)

        組別 n P(nmol/mL) AFP(mg/L)F-βHCG(mg/L)NT正常組772 80.69±3.59 29.46±4.16 80.36±22.17 NT異常組228 31.57±4.29 20.55±3.79 249.26±56.83 173.288 28.982 67.128 P 0.000 0.000 0.000 t

        2.2 NT正常組和NT異常組的不良妊娠結(jié)局比較NT正常組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于NT異常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 NT正常組和NT異常組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

        2.3 血清標志物正常和異常者的妊娠結(jié)局比較血清標志物正常者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于血清標志物異常者,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表3。

        表3 NT異常組中不同血清標志物的妊娠結(jié)局比較[n(%)]

        2.4 相關(guān)性NT異常組中,不良妊娠結(jié)局與血清P及AFP呈負相關(guān)(r=-0.153、-0.367,P均<0.05),與F-βHCG呈正相關(guān) (r=0.329,P=0.000)。

        3 討論

        不良妊娠是生殖醫(yī)學中的常見病癥,研究[4]顯示,約80%不良妊娠發(fā)生于孕早期,認為不良妊娠大多與胚胎內(nèi)分泌、黃體功能不足、遺傳等因素密切相關(guān)。因此,早發(fā)現(xiàn)、早干預在不良妊娠的治療中尤為重要,有助于降低發(fā)育缺陷新生兒出生率,也是減輕母體生殖系統(tǒng)損傷的有效途徑。

        本研究結(jié)果顯示,NT正常組的血清P、AFP水平均高于NT異常組,F(xiàn)-βHCG水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于NT異常組(P<0.05);NT異常組中,血清標志物正常者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于血清標志物異常者,不良妊娠結(jié)局與血清P及AFP呈負相關(guān),而與F-βHCG呈正相關(guān);以上結(jié)果表明超聲檢查NT厚度及血清標志物水平有助于預測不良妊娠結(jié)局,能夠及時發(fā)現(xiàn)不良妊娠,并給予積極干預,對改善妊娠結(jié)局意義重大。孕酮是人體自然分泌的一種孕激素,具有負反饋調(diào)節(jié)的作用,能夠抑制自身分泌,并能夠抑制雌激素的分泌,同時也是支持胎兒早期生長發(fā)育的一種重要激素。妊娠期間,孕酮由卵巢妊娠黃體分泌,此時孕激素較非妊娠時期升高,且較高水平的孕酮對妊娠有利,可用于判斷早期異常妊娠。AFP是胎兒血清中常見的球蛋白,妊娠早期由卵黃囊分泌,隨著孕周的增加及胎兒發(fā)育,AFP水平呈線性增加趨勢。當AFP≥2.5 MOM時,除了提示胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷外,還與胎膜早破、早產(chǎn)、子癇前期、羊水過少、胎死宮內(nèi)等密切相關(guān)。HCG由α-β二聚體糖蛋白組成,其中β-HCG是敏感性較高的標志物。隨著孕周的增加,F(xiàn)-βHCG水平顯著下降,但在NT異常孕婦中,因胎盤體積發(fā)生改變,導致F-βHCG分泌量增加,孕婦血清中F-βHCG水平顯著上升[5-6]。由此可見,通過分析NT厚度與血清各標志物水平有助于提高預測不良妊娠結(jié)局的準確率。

        綜上所述,超聲檢查NT厚度及血清P、AFP、F-βHCG有助于預測不良妊娠結(jié)局,且不良妊娠結(jié)局與血清P及AFP呈負相關(guān),與F-βHCG呈正相關(guān),故在臨床診斷中可依據(jù)各血清標志物水平作出準確判斷,以改善妊娠結(jié)局。

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