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        超聲心動(dòng)圖及NT-proBNP診斷急性放射性右心損傷的價(jià)值

        2021-10-18 09:14:24寇軒粉吉曉春
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年10期
        關(guān)鍵詞:右心三尖瓣右心室

        寇軒粉,吉曉春

        (河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 功能檢查室,河南 洛陽(yáng)471003)

        放療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,隨著在臨床的推廣,其引起的心臟損傷受到臨床重視[1]。對(duì)于接受胸部放療的惡性腫瘤患者,了解放療引起的心臟損傷與心血管疾病導(dǎo)致的死亡之間的關(guān)系至關(guān)重要。放射性心臟損傷(RIHD)的原因復(fù)雜,此前研究多集中于心肌病變及心包損傷,關(guān)于右心損傷的報(bào)道較少[2]。然而隨著對(duì)心血管疾病認(rèn)識(shí)的深入,發(fā)現(xiàn)右心功能不全更為普遍。Tei指數(shù)為評(píng)估右心室收縮、舒張的指標(biāo),心臟負(fù)荷對(duì)其無(wú)干擾[3]。N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)是臨床用于診斷心功能異常的標(biāo)志物,當(dāng)心室受到壓力及容量負(fù)荷刺激時(shí),NT-proBNP濃度急劇升高[4]。本研究主要探討超聲心動(dòng)圖及NT-proBNP診斷急性放射性右心損傷的價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2017年12月至2020年12月我院收治的106例急性放射性右心損傷患者為研究對(duì)象,其中男74例,女32例;年齡33~75歲,平均(53.29±8.91)歲;左中央型肺癌48例,胸段食管癌30例,左乳腺癌24例,胸腺癌4例?;颊呔鶎?duì)本研究知情,本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①放療前病理診斷證實(shí)為惡性腫瘤;②東部腫瘤協(xié)作組評(píng)分0~2分;③接受完整的胸部放療計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在放療禁忌證;②預(yù)計(jì)生存時(shí)間低于30 d;③既往接受胸部放射治療;④伴有急性或慢性心臟疾??;⑤合并肺癌。

        1.3 方法

        1.3.1 超聲心動(dòng)圖檢查 采用EPIQ7C彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查,探頭頻率1~5 MHz。 (1)右心Tei指數(shù)獲取方法:①探頭位置清晰顯示心尖4腔面;②啟動(dòng)TDI模式;③屏氣,獲取三尖瓣環(huán)TDI圖像,a:測(cè)量三尖瓣環(huán)開(kāi)閉時(shí)間;b:測(cè)量同一周期內(nèi)的右心室射血時(shí)間;Tei指數(shù)=(a-b)/b。 (2)三尖瓣環(huán)位移:①探頭位置清晰顯示心尖四腔;②M型超聲采樣線置于前三尖瓣環(huán)位置;③屏住呼吸獲取三尖瓣環(huán)位移圖像。三尖瓣環(huán)位移為測(cè)量位移的最低點(diǎn)至最高點(diǎn)的垂直距離。 (3)右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF):①取樣框清晰顯示心尖四腔切面;②啟動(dòng)HM模式,屏住呼吸獲取實(shí)時(shí)3D動(dòng)態(tài)圖像;③確定舒張末期圖像,平移A、B、C平面;④拖A面紅線與B面綠線通過(guò)三尖瓣口中部及頂點(diǎn);⑤手動(dòng)測(cè)量右心室舒張末容積。

        1.3.2 NT-proBNP檢測(cè) 收集患者清晨空腹靜脈血5 mL,離心分離,利用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)NT-proBNP水平。

        1.3.3觀察指標(biāo) 于T1(放療前)、T2(放療第2周)、T3(放療第4周)、T4(放療后4周)分別計(jì)算Tei指數(shù)、三尖瓣環(huán)位移、RVEF、NT-proBNP水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料(±s)采用t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 Tei指數(shù)變化 情 況T2、T3、T4時(shí) 的Tei指數(shù)均高于T1時(shí)(均P<0.01);T3、T4時(shí)的Tei指數(shù)與T2時(shí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.715、0.324);T4時(shí)的Tei指數(shù)與T3時(shí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.286)。見(jiàn)表1。

        表1 不同時(shí)間點(diǎn)的Tei指數(shù)比較(n=106,±s)

        表1 不同時(shí)間點(diǎn)的Tei指數(shù)比較(n=106,±s)

        指標(biāo) T1 T2 T3 T4 F P Tei指數(shù)0.40±0.02 0.43±0.03 0.42±0.04 0.42±0.02 10.534<0.01

        2.2 三尖瓣環(huán)位移變化情況T3、T4時(shí)的三尖瓣環(huán)位移均低于T1時(shí)(P=0.041、0.003),T3、T4時(shí)的三尖瓣環(huán)位移均低于T2時(shí)(P=0.033、0.004),T4時(shí)的三尖瓣環(huán)位移低于T3時(shí) (P=0.026)。見(jiàn)表2。

        表2 不同時(shí)間點(diǎn)的三尖瓣環(huán)位移比較(n=106,±s)

        指標(biāo) T1 T2 T3 T4 F P三尖瓣環(huán)位移21.89±2.54 21.59±2.20 21.16±2.05 20.85±1.22 3.287 0.027

        2.3 RVEF變化情況T2、T3、T4時(shí)的RVEF與T1時(shí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.500、0.245、0.331)。見(jiàn)表3。

        表3 不同時(shí)間點(diǎn)的RVEF比較(n=106,±s)

        表3 不同時(shí)間點(diǎn)的RVEF比較(n=106,±s)

        指標(biāo) T1 T2 T3 T4 F P RVEF 48.02±4.26 47.76±4.06 42.36±2.36 47.64±4.16 1.900 0.078?

        2.4 血 清NT-proBNP水 平 變 化 情 況T2、T3、T4時(shí) 的NTproBNP水平均高于T1時(shí)(均P<0.01),T3時(shí)的NT-proBNP水平達(dá)到峰值(P<0.01)。見(jiàn)表4。

        表4 不同時(shí)間點(diǎn)的血清NT-proBNP水平比較(n=106;±s,pg/L)

        表4 不同時(shí)間點(diǎn)的血清NT-proBNP水平比較(n=106;±s,pg/L)

        指標(biāo) T1 T2 T3 T4 F P NT-proBNP 420.13±95.68 470.85±133.64 821.46±311.40 591.26±175.46 55.214<0.01

        3 討論

        放療在癌癥的治療中具有重要作用,在臨床中較手術(shù)的接受度更高。但隨著放療的廣泛開(kāi)展,相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率也升高,其中放射性心臟損傷(RIHD)是較為嚴(yán)重的一種,接受放療的晚期癌癥患者并發(fā)心臟病的風(fēng)險(xiǎn)升高。RIHD是一種慢性損傷,對(duì)心血管系統(tǒng)的損害程度呈現(xiàn)劑量依賴性及不可逆性[5]。RIHD引起的心血管疾病多數(shù)出現(xiàn)的時(shí)間較晚,部分可在短期內(nèi)發(fā)生。RIHD的發(fā)病原因?yàn)榉派湫陨渚€對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及微循環(huán)系統(tǒng)造成損傷,引起心肌缺血、炎癥浸潤(rùn)、局灶性心肌纖維化,并可損害心臟結(jié)構(gòu)及功能[6]。目前尚無(wú)用于監(jiān)測(cè)與癌癥治療相關(guān)的心臟毒性的指南,此前有研究[7]評(píng)估放射線對(duì)左心室功能的損傷,然而右心由于解剖結(jié)構(gòu)的獨(dú)特性,臨床上無(wú)可靠的方法用于右心損傷的監(jiān)測(cè)。

        Tei指數(shù)可評(píng)估右心室收縮功能,不受心率、右心室負(fù)荷、三尖瓣關(guān)閉不全程度的影響。RIHD過(guò)程中,舒張功能的損傷發(fā)生時(shí)間較早;癌癥患者胸部放療后發(fā)生心臟損傷者,左右心Tei指數(shù)均升高[8]。NT-proBNP是心肌細(xì)胞分泌的物質(zhì),具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管等作用,血容量增加時(shí)引起心室拉伸,刺激NT-proBNP的分泌,NT-proBNP水平與心肌損傷程度線性正相關(guān)[9]。故本研究以Tei指數(shù)及NT-proBNP用于急性放射性右心損傷的診斷,結(jié)果顯示,在放療第2周及第4周、放療后4周的Tei指數(shù)均高于放療前,并且在放療第2周Tei指數(shù)增加顯著,表明Tei指數(shù)可監(jiān)測(cè)放療早期右心室功能的變化情況。三尖瓣環(huán)位移對(duì)右心室功能變化的反應(yīng)敏感度略低于Tei指數(shù),但其在放療后出現(xiàn)明顯表現(xiàn),提示二者聯(lián)合可提高放療后心肌損傷診斷的準(zhǔn)確性。整個(gè)放療期間RVEF水平未見(jiàn)顯著變化,因此RVEF用于早期監(jiān)測(cè)急性放射性右心損傷的價(jià)值有限。同時(shí)本研究結(jié)果顯示,放療后NT-proBNP水平顯著升高,在放療第4周達(dá)到峰值,提示NT-proBNP早期監(jiān)測(cè)急性放射性右心損傷的價(jià)值較高。上述結(jié)果表明,Tei指數(shù)、三尖瓣環(huán)位移、NT-proBNP診斷急性放射性右心損傷的價(jià)值較高。通過(guò)超聲心動(dòng)圖可方便獲取Tei指數(shù)及三尖瓣環(huán)位移,重復(fù)性強(qiáng);而NT-proBNP的半衰期長(zhǎng),個(gè)體間差異小,樣本采集方便。

        綜上所述,超聲心動(dòng)圖Tei指數(shù)、三尖瓣環(huán)位移、NTproBNP評(píng)估急性放射性右心損傷的價(jià)值較高,臨床可用以早期診斷急性放射性右心損傷。

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