張志強(qiáng)，郭慶偉，夏學(xué)陽(yáng)

（周口市中心醫(yī)院 胸外科，河南 周口 466000）

食管癌患者接受根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺及肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。近年來(lái)隨著手術(shù)器械不斷改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)不斷提高，食管癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，但患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率卻持續(xù)升高［1］。發(fā)生肺部感染會(huì)使食管癌患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，同時(shí)還會(huì)使其術(shù)后輔助治療開(kāi)始時(shí)間顯著延長(zhǎng)［2］。因此，分析導(dǎo)致食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的影響因素，并觀察其肺功能改變具有十分重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月至2020年3月于我院行食管癌根治術(shù)的300例患者。所有患者的臨床資料均齊全，其中男性189例，女性111例，年齡45～80歲，平均年齡（64.3±1.6）歲。

1.2 方法肺部感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①咯膿痰、咳嗽；②發(fā)熱（體溫≥38.0℃）；③聽(tīng)診肺部聞及清晰的啰音；④血常規(guī)檢查結(jié)果提示出現(xiàn)異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109／L；⑤胸片檢查結(jié)果提示肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)性變化。若患者在食管癌根治術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)上述臨床癥狀的任意4項(xiàng)，即診斷為肺部感染；若患者的痰培養(yǎng)結(jié)果提示存在致病菌，也可進(jìn)行臨床診斷。收集患者的基礎(chǔ)資料，包括年齡、性別、吸煙史、術(shù)前肺功能、合并疾病、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量。

1.3 觀察指標(biāo)①食管癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率；②影響食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的單因素；③影響食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；④食管癌患者發(fā)生肺部感染前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食管癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率300例食管癌患者中，39例（13.0%）發(fā)生術(shù)后肺部感染。

2.2 影響食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的單因素影響食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的單因素為年齡、長(zhǎng)期吸煙史、術(shù)前肺功能、合并糖尿病、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的單因素

2.3 影響食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素 影響食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素為年齡、長(zhǎng)期吸煙史、術(shù)前肺功能、合并糖尿病及手術(shù)方式（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 影響食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素

2.4 食管癌患者肺部感染前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)39例術(shù)后肺部感染患者感染后的FEV1、V／Q、FEV1／FVC顯著低于感染前（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 食管癌患者肺部感染前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)（±s）

表3 食管癌患者肺部感染前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)（±s）

時(shí)間n FEV1（%）VC（mL）TLC（L）V／Q FVC（L）MVV（L）FEV1／FVC（%）感染后39 71.5±8.4 2251.3±142.6 91.3±0.3 0.5±0.1 4.1±0.2 90.5±5.4 80.6±6.5感染前39 89.5±9.5 2254.1±156.5 91.4±0.4 0.8±0.2 4.0±0.3 91.2±5.6 90.5±7.4 t 8.864 0.083 1.249 8.379 1.732 0.562 6.277 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 討論

隨著年齡不斷增加，機(jī)體的各個(gè)臟器在生理功能方面都會(huì)出現(xiàn)不同程度的退化，其中呼吸系統(tǒng)功能的退化特別明顯，因此，高齡患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)更高［4］。而長(zhǎng)期吸煙可能會(huì)導(dǎo)致肺通氣功能發(fā)生障礙，同時(shí)對(duì)小氣道功能產(chǎn)生影響，降低肺功能，且吸煙史與肺功能的降低程度存在正相關(guān)性［5］。具有吸煙史的食管癌患者術(shù)后呼吸道分泌物會(huì)顯著增多，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其支氣管黏膜對(duì)分泌物的清除能力降低，出現(xiàn)小氣道痙攣。

本研究結(jié)果顯示，影響食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素為年齡、長(zhǎng)期吸煙史、術(shù)前肺功能、合并糖尿病及手術(shù)方式，提示年齡偏大、有長(zhǎng)期吸煙史、合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高［6］。本研究結(jié)果也顯示，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率顯著更高，分析原因可能為傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)會(huì)損害胸廓的呼吸肌群，同時(shí)還會(huì)對(duì)膈肌活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，影響患者的呼吸生理［7］。此外，傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)的切口相對(duì)更大，患者術(shù)后疼痛情況更明顯，對(duì)患者的正?？人约芭盘翟斐刹涣加绊懀?］。本研究結(jié)果還顯示，患者感染后的肺功能相關(guān)指標(biāo)FEV1、V／Q、FEV1／FVC顯著低于感染前（P＜0.05），提示肺部感染會(huì)使食管癌患者術(shù)后肺功能明顯降低，而通過(guò)測(cè)定患者的肺功能能夠有效評(píng)估其肺功能儲(chǔ)備情況，從而有利于臨床盡早防范并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，影響食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素為年齡、長(zhǎng)期吸煙史、術(shù)前肺功能、合并糖尿病及手術(shù)方式；肺部感染會(huì)使食管癌術(shù)后患者發(fā)生肺功能降低的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。