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        結(jié)直腸癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生情況及影響因素分析

        2021-10-16 09:22:52李少勇禹洋
        臨床醫(yī)學工程 2021年9期
        關(guān)鍵詞:遲發(fā)性直腸瘢痕

        李少勇,禹洋

        (南陽豫西協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科,河南 南陽 473000)

        結(jié)直腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一,可損害消化系統(tǒng),腫瘤轉(zhuǎn)移還會累及淋巴、肝臟、肺臟、骨骼等,嚴重威脅患者生命安全,故早發(fā)現(xiàn)、早治療對改善患者預后尤為重要。手術(shù)是目前治療結(jié)直腸癌常用手段,常見術(shù)式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和開腹手術(shù)。與開腹手術(shù)相比,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)安全性更高,但也有部分患者術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血,影響手術(shù)效果,不利于患者預后[1]。鑒于此,本研究分析結(jié)直腸癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生情況及影響因素,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2019年12月在我院行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的200例結(jié)直腸癌患者的臨床資料,男107例,女93例;年齡30~70歲,平均(45.71±5.12)歲。

        1.2 入選標準納入標準:符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中結(jié)直腸癌相關(guān)診斷標準,且經(jīng)術(shù)后病理證實;順利完成內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);病例資料完整;術(shù)前常規(guī)服用抗血小板和抗凝藥物,術(shù)前3~5 d停藥,術(shù)后3~5 d恢復用藥;入組前無其他治療史。排除標準:患心、肝、腎等疾病;全身狀況不佳,手術(shù)耐受性差;腸梗阻或腫瘤造成穿孔引發(fā)的腹膜炎等;病理性肥胖、腹腔內(nèi)粘連嚴重;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

        1.3 方法①遲發(fā)性出血診斷:手術(shù)結(jié)束時無活動性出血,但在術(shù)后12 h~5 d內(nèi)臨床表現(xiàn)出嘔血、黑便或便血等癥狀;經(jīng)胃鏡檢查明確有噴射樣出血、活動性出血、血管裸露、血凝塊附著等出血情況。②遲發(fā)性出血發(fā)生情況:術(shù)后隨訪7 d,統(tǒng)計患者術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生情況。③基線資料統(tǒng)計:統(tǒng)計入選患者基線資料,包括年齡(≥60歲,<60歲)、性別(男、女)、操作者熟練程度(熟練、不熟練)、病灶形態(tài)(平坦型、隆起性)、病灶位置(低位直腸、高位直腸)、伴潰瘍或瘢痕(是、否)、病灶分化程度(低分化、中分化、高分化)。

        1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗;采用二元Logistic回歸分析術(shù)后遲發(fā)性出血的影響因素;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后延遲出血發(fā)生情況200例結(jié)直腸癌患者中,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率為7.50%(15/200)。

        2.2 單因素分析經(jīng)單因素分析顯示,結(jié)直腸癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后遲發(fā)性出血的發(fā)生不受年齡、病灶形態(tài)、性別的影響(P>0.05),但可能受病灶位置、伴潰瘍或瘢痕、病灶分化程度、操作者熟練程度的影響(P<0.05)。見表1。

        表1 結(jié)直腸癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的單因素分析[n(%)]

        2.3 多因素分析以結(jié)直腸癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生情況為因變量,以病灶位置、伴潰瘍或瘢痕、病灶分化程度、操作者熟練程度為自變量。經(jīng)Logistic回歸分析顯示,低位直腸病灶、伴潰瘍或瘢痕情況、病灶低分化、操作者不熟練是結(jié)直腸癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

        表2 結(jié)直腸癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的多因素分析

        3 討論

        隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展,較多既往行開腹手術(shù)治療的胃腸道腫瘤均可在內(nèi)鏡下予以切除。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在大部分消化道腫瘤及未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的胃癌、結(jié)直腸癌中較為適用,療效較好且局部復發(fā)率低[3],但結(jié)直腸癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后仍有遲發(fā)性出血情況發(fā)生,需再次進行急診止血處理,不僅會影響療效,嚴重者可能危及生命[4]。因此,分析影響患者術(shù)后遲發(fā)性出血的危險因素,并采取一定干預措施臨床意義重大。

        本研究中,200例結(jié)直腸癌患者中,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率為7.50%(15/200);經(jīng)單因素和Logistic回歸分析顯示,低位直腸病灶、伴潰瘍或瘢痕、病灶低分化、操作者不熟練是術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生的危險因素。分析原因如下:①低位直腸病灶會增加術(shù)后遲發(fā)性出血風險,考慮與直腸的解剖及生理功能相關(guān)。直腸血管具有豐富的血管叢,動靜脈管徑較粗,特別是低位直腸癌病灶是直腸下動脈及肛周動脈雙重供血,易因術(shù)中損傷引發(fā)出血,若止血操作不到位,會提高術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率[5]。因此,術(shù)中要高度關(guān)注低位直腸病灶,防止損傷血管引發(fā)出血,止血操作應確切,預防術(shù)后出血。②結(jié)直腸癌伴潰瘍及瘢痕,切除病變會出現(xiàn)創(chuàng)面炎性滲出,若不及時處理,創(chuàng)面會不斷擴大,繼而增加術(shù)后遲發(fā)性出血風險。因此,若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者伴有潰瘍及瘢痕,需在術(shù)后給予相應的抗炎抗感染藥物,抑制炎性創(chuàng)面擴大。③結(jié)直腸癌病灶低分化也是導致術(shù)后遲發(fā)性出血的高危因素,分化程度越低的病灶往往伴隨著明顯的局部組織血管增生,病灶組織自身代謝活躍性強,會增加術(shù)后遲發(fā)性出血的發(fā)生風險[6]。針對此種情況,要在術(shù)前通過病理活檢明確病灶分化程度,術(shù)后予以密切觀察,發(fā)現(xiàn)有遲發(fā)性出血征兆,及時止血治療。④手術(shù)操作者操作技能的熟練度越高,術(shù)中損傷血管及其他不必要失誤的發(fā)生率越低,會在一定程度上降低術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率[7]。因此,要選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師主刀,減少術(shù)中血管損傷,降低術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率。

        綜上所述,低位直腸病灶、伴潰瘍或瘢痕、病灶低分化及操作者不熟練是直腸癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的高危因素,臨床需重點關(guān)注上述危險因素并進行合理干預,以有效降低術(shù)后遲發(fā)性出血的發(fā)生。

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