趙良功,蔡欣欣
(洛陽啟明醫(yī)院 外一科,河南 洛陽 471000)
乳腺癌是最為常見的女性惡性腫瘤之一,近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。當(dāng)前,越來越多的乳腺癌患者更傾向于實(shí)施保乳術(shù)治療,雖然可有效延長其生存期,但術(shù)后存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),影響患者預(yù)后[1-2]。基于此,本研究進(jìn)一步分析乳腺癌患者保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素,旨在為早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移干預(yù)措施的制定提供更多依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2017年12月在我院行保乳術(shù)治療的80例乳腺癌患者的臨床資料,其中年齡24~64歲,平均年齡(42.51±2.16)歲;病程6~13個(gè)月,平均病程(9.33±2.85)個(gè)月;腫瘤直徑1.5~3 cm,平均腫瘤直徑(2.25±0.32)cm。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①乳腺癌診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)穿刺活檢確診為單側(cè)患?。虎诓±Y料完整;③精神及意識狀態(tài)正常;④生存期≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等器官功能不全;②合并其他惡性腫瘤;③合并內(nèi)分泌疾病。
1.3 方法
1.3.1隨訪 乳腺癌患者保乳術(shù)后持續(xù)隨訪2年,術(shù)后按照每年2次的頻率定期入院行乳腺B超檢查、胸片檢查、乳腺鉬靶檢查等,觀察淋巴結(jié)腫大情況,并對腫大的淋巴結(jié)實(shí)施病理穿刺活檢確診是否轉(zhuǎn)移。
1.3.2基線資料統(tǒng)計(jì) 收集80例乳腺癌患者的基線資料,明確其絕經(jīng)情況(絕經(jīng)、未絕經(jīng))、病灶位置(左側(cè)、右側(cè))、TNM分期(Ⅱ期及以下、Ⅲ期及以上);實(shí)施免疫組化,明確患者雌激素受體(ER)狀態(tài)(陽性、陰性)、孕激素受體(PR)狀態(tài)(陰性、陽性);統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中預(yù)防性淋巴結(jié)清掃(是、否)、術(shù)后輔助放化療(是、否)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,比較采用t檢驗(yàn);影響因素使用多因素Logistic回歸分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況80例實(shí)施保乳術(shù)治療的乳腺癌患者中,早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例,占比18.75%。
2.2 保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析經(jīng)單因素分析,乳腺癌患者保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不受絕經(jīng)情況、病灶位置的影響(P>0.05),但可能受TNM分期、ER及PR狀態(tài)、術(shù)中是否行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃、術(shù)后是否行輔助放化療的影響(P<0.05)。見表1。
表1 保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析[n(%)]
2.2 保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析以保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況為因變量,轉(zhuǎn)移賦值為 “1”,未轉(zhuǎn)移賦值為“0”,以TNM分期、ER及PR狀態(tài)、術(shù)中是否行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃、術(shù)后是否行輔助放化療為自變量并賦值。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,TNM分期Ⅲ期及以上、ER陽性、PR陽性、術(shù)中未行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃、術(shù)后未行輔助放化療為乳腺癌患者保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見表2。
表2 保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Logistic回歸分析
與常規(guī)改良根治術(shù)比較,保乳術(shù)具有保持乳房完整性的優(yōu)勢,且已逐漸成為治療有保乳需求的乳腺癌患者的首選術(shù)式。乳腺癌病情不斷發(fā)展會(huì)向四周器官擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,破壞正常細(xì)胞組織,并影響其他臟器的正常生理功能,保乳術(shù)后是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者術(shù)后生存率的重要因素[4]。本研究結(jié)果顯示,80例行保乳術(shù)治療的乳腺癌患者中早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例,占比18.75%;經(jīng)單因素和Logistic回歸分析結(jié)果顯示,TNM分期Ⅲ期及以上、ER陽性、PR陽性、術(shù)中未預(yù)防性行淋巴結(jié)清掃、術(shù)后未行輔助放化療為乳腺癌患者保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。分析原因如下:①乳腺癌患者TNM分期越高,提示腫瘤惡性程度、進(jìn)展程度越高,即使在手術(shù)后也存在較大的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。②ER是由激素結(jié)合蛋白分子構(gòu)成的二聚體,PR是雌激素作用的最終產(chǎn)物,ER、PR陽性會(huì)影響腫瘤細(xì)胞增殖能力,增加術(shù)后轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[7]。但有相關(guān)研究[8]表明,ER、PR陽性與患者生存率呈正相關(guān),是乳腺癌最重要的預(yù)后影響因素之一。③預(yù)防性淋巴結(jié)清掃能夠有效阻礙癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移途徑,繼而實(shí)現(xiàn)降低局部復(fù)發(fā)率、延長患者生存周期的目的[9]。④術(shù)后輔助放化療也能夠殺死放療區(qū)域內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞,對局部復(fù)發(fā)有確切的防治作用。故針對病理分期較高者及ER、PR陽性者,綜合考慮評估行保乳術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),于術(shù)中實(shí)施預(yù)防性淋巴結(jié)清掃或于術(shù)后實(shí)施輔助放化療。
綜上所述,TNM分期Ⅲ期及以上、ER及PR陽性、術(shù)中未行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃、術(shù)后未行輔助放化療為乳腺癌患者保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。