蔡曉環(huán)，趙立霞，李秋輝

（河南圣德醫(yī)院 婦科，河南 信陽 464001）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指孕婦于妊娠期出現(xiàn)高血糖癥狀，多由家族遺傳、胰島素分泌不足等因素引起，主要臨床表現(xiàn)為多食、多尿甚至陰道感染等。隨著GDM患者病情進(jìn)展，還易并發(fā)子癇前期（PE），伴有高血壓、局部水腫甚至發(fā)生血栓，致使胎盤血管粥樣硬化，嚴(yán)重危及母嬰健康，提高不良結(jié)局發(fā)生率［1－2］。因此，及時(shí)明確GDM患者PE發(fā)生的影響因素，并予以針對(duì)性的干預(yù)措施臨床意義重大。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討GDM患者PE發(fā)生情況及影響因素，以期為后續(xù)干預(yù)措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，選擇2018年1月至2020年2月我院收治的83例GDM患者作為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；年齡24~35歲，平均年齡（30.21±2.37）歲；體重指數(shù)（BMI）24~38 kg／m2，平均BMI（29.52±2.84）kg／m2；孕周22~34周，平均孕周（30.80±2.57）周；文化程度：高中及以下21例，大中專32例，本科及以上30例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②產(chǎn)前檢查無胎盤異常；③單胎妊娠；④患者及其家屬對(duì)研究知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高年齡產(chǎn)婦；②語言溝通能力障礙；③存在血液系統(tǒng)疾??；④嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥原發(fā)性高血壓。

1.3 方法

1.3.1 GDM患者PE發(fā)生判斷標(biāo)準(zhǔn)GDM患者自入院至分娩前出現(xiàn)舒張壓≥90 mm Hg或收縮壓≥140 mm Hg且伴有下列任意一項(xiàng)可確診為PE：①尿蛋白≥0.3 g／24 h；②血壓和尿蛋白水平持續(xù)升高；③無尿蛋白但伴有心、肝、肺、腎等重要器官受累。

1.3.2基線資料 統(tǒng)計(jì)入選患者的基線資料，包括年齡、孕次、BMI、文化程度（高中及以下、大中專、本科及以上）；其中BMI＝體重（kg）／身高的平方（m2）。

1.3.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 采集患者入院次日清晨8:00空腹靜脈血3 mL，以3 000 r／min速度離心處理10 min后，取血清，使用貝克曼庫(kù)爾特公司AU系列全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）水平，采用循環(huán)酶法檢測(cè)同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM患者PE發(fā)生情況入院至分娩期間，83例GDM患者中發(fā)生PE 11例，發(fā)生率為13.25%。

2.2 GDM患者PE發(fā)生單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，GDM患者發(fā)生PE不受年齡、孕次、文化程度的影響（P＞0.05），但可能受BMI、FPG、Hcy水平的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 GDM患者PE發(fā)生單因素分析［±s，n（%）］

表1 GDM患者PE發(fā)生單因素分析［±s，n（%）］

因素 發(fā)生PE（n＝11）未發(fā)生PE（n＝72）t／χ2 P年齡（歲）30.17±2.32 30.25±2.41 0.103 0.918孕次（次）1.38±0.12 1.34±0.15 0.843 0.402 BMI（kg／m2）31.39±3.06 27.64±2.61 4.339 0.000 FPG（mmol／L）5.32±0.63 4.27±0.45 6.815 0.000 Hcy（μmol／L）10.24±1.55 5.18±0.59 20.150 0.000文化程度 高中及以下 3（27.27）18（25.00）大中專 4（36.36）28（38.89）0.072 0.943本科及以上 4（36.36）26（36.11）

2.3 GDM患者PE發(fā)生多因素Logistic回歸分析以GDM患者PE發(fā)生情況為因變量，經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素納為自變量。多因素Logistic回歸分析顯示，高BMI、FPG、Hcy水平均為GDM患者發(fā)生PE的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 GDM患者PE發(fā)生多因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠早期胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量較高，而孕婦機(jī)體內(nèi)葡萄糖含量漸漸下降，抗胰島素物質(zhì)含量隨之增高，致使機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低，血糖水平異常升高，并最終形成GDM［4］。PE為GDM患者常見合并癥，患者子宮及胎盤的血流灌注可隨著阻力的上升而減少，進(jìn)而引起胎盤絨毛間隙向胎兒供氧受阻，影響胎兒正常發(fā)育［5］。因此，準(zhǔn)確分析GDM患者PE發(fā)生的影響因素并予以提早干預(yù)對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義。

本研究經(jīng)單因素與Logistic回歸分析顯示，BMI、FPG、Hcy水平過高是導(dǎo)致GDM患者發(fā)生PE的影響因素，與陳志英等［6］的研究結(jié)果一致。分析原因如下：①BMI較高的患者易引起血脂代謝紊亂，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤(rùn)受限，進(jìn)而出現(xiàn)胎盤血管粥樣硬化；同時(shí)，肥胖與胰島素抵抗具有相互促進(jìn)的作用，BMI水平上升可顯著增加血管阻力，致使胎兒宮內(nèi)耗氧量提高，容易引起外周血小管痙攣，增加PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7－9］。因此，BMI較高的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)控制飲食，并通過適量運(yùn)動(dòng)降低BMI水平，這對(duì)降低PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。②FPG為靜脈血漿空腹血糖，其水平異常升高是血管病變的主要因素，容易引起血小管管腔變窄、內(nèi)皮細(xì)胞壁增厚，進(jìn)而降低組織供血率，抑制子宮動(dòng)脈重塑性，最終導(dǎo)致PE的發(fā)生［10］。因此，早期密切監(jiān)測(cè)FPG并予以針對(duì)性降血糖藥物治療，可有效減少PE的發(fā)生。③Hcy為機(jī)體內(nèi)含硫氨基酸的重要代謝性產(chǎn)物，高濃度Hcy可被氧化為超離子自由基，對(duì)血管內(nèi)皮造成較大損傷，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)因子生成，進(jìn)而引起組織缺氧、微循環(huán)障礙，加重GDM患者病情，增加并發(fā)PE的風(fēng)險(xiǎn)［11－12］。因此，遵醫(yī)囑適量服用維生素B12和葉酸，注意低脂飲食可有效控制Hcy水平，對(duì)預(yù)防PE發(fā)生、改善母嬰結(jié)局具有重要作用。

綜上所述，GDM患者存在一定的PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，BMI、Hcy及FPG水平過高均為GDM患者發(fā)生PE的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此進(jìn)行合理干預(yù)，以有效降低PE發(fā)生率。