蘇艷艷，湯昱

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450018）

在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中，支氣管擴(kuò)張是一種較為常見(jiàn)且多發(fā)的炎癥性疾病，多發(fā)于兒童群體中。小兒支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制主要是由于支氣管組織被炎癥侵襲，致使支氣管組織受到破壞，反復(fù)出現(xiàn)細(xì)菌急性感染及細(xì)支氣管阻塞，造成支氣管管腔變大，并呈進(jìn)行性發(fā)展為支氣管異常擴(kuò)張［1］。小兒支氣管擴(kuò)張的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)p害肺功能，嚴(yán)重影響患兒的日常生活及學(xué)習(xí)質(zhì)量［2］。近年來(lái)，隨著社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的加劇，人們的生活環(huán)境、生活水平、飲食習(xí)慣發(fā)生了極大的變化，小兒支氣管擴(kuò)張發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)［3］。目前，臨床治療支氣管擴(kuò)張患兒的主要方式是常規(guī)藥物治療，雖然可緩解其臨床癥狀，但支氣管擴(kuò)張屬于慢性疾病，病程時(shí)間較長(zhǎng)，極易使患兒出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，進(jìn)而降低免疫功能，預(yù)后差［4］。因此，尋找一種有效的治療支氣管擴(kuò)張患兒的方法，具有十分重要的意義。本研究分析體位引流治療小兒支氣管擴(kuò)張的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年1月至2020年1月期間收治的74例支氣管擴(kuò)張患兒作為研究對(duì)象，所有患兒家屬對(duì)本研究知情同意，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組，各37例。對(duì)照組中，男性21例，女性16例；年齡2~11歲，平均年齡（6.7±1.2）歲；病程2~7個(gè)月，平均病程（4.6±0.5）個(gè)月；支氣管擴(kuò)張分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)12例。研究組中，男性22例，女性15例；年齡2~11.5歲，平均年齡（6.2±1.5）歲；病程2.5~7.3個(gè)月，平均病程（4.7±0.6）個(gè)月；支氣管擴(kuò)張分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)10例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT等各項(xiàng)檢查顯示支氣管發(fā)生擴(kuò)張樣改變，并確診為支氣管擴(kuò)張；②臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳膿痰，伴或不伴喘息；③痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏；③患有嚴(yán)重肺源性心臟病、右心功能衰竭；④精神障礙；⑤患有糖尿??；⑥臨床資料不完整；⑦依從性差。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要包括支氣管擴(kuò)張劑、氧療、祛痰、紅霉素腸溶片、維生素等，維持用藥2周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用體位引流治療，具體內(nèi)容如下：觀察患兒的生命體征變化情況，并進(jìn)行肺部聽(tīng)診，確定病灶區(qū)域，將患處位置抬高、床尾上升30°（或床角提高45 cm），引流支氣管開(kāi)口向下。對(duì)于左側(cè)疾病患兒，需取右側(cè)臥，將左手向右前方伸直，與頭部位置同高，將左腳彎曲，靠在右膝上，將枕頭墊在兩膝之間，然后用手掌輕緩拍向腋窩側(cè)的肋骨部位；對(duì)于右側(cè)疾病患兒，則操作方法相同，方向相反。拍背時(shí)，需將五指并攏，手指彎曲，掌呈凹式，從下到上輕柔拍打，并告知患兒間歇深呼吸后，使勁咳嗽，排出痰液。引流時(shí)間15 min／次，2次／d，分別在早飯、晚飯前進(jìn)行，患兒需維持引流2周。特別要注意的是，在引流時(shí)需密切觀察患兒的情況，若患兒出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、面色青紫等情況，立即停止。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒的治療效果。顯效：治療后，咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)，血象指標(biāo)正常，且支氣管無(wú)膿性分泌物；有效：治療后，咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所改善，體溫恢復(fù)，血象指標(biāo)趨于正常，且支氣管出現(xiàn)較少膿性分泌物；無(wú)效：治療后，咳嗽、咳痰等臨床癥狀未消失甚至加重，體溫升高，血象指標(biāo)無(wú)變化，且支氣管存在大量膿性分泌物?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的臨床指標(biāo)，包括體溫恢復(fù)時(shí)間、血象指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 臨床指標(biāo)研究組的體溫恢復(fù)時(shí)間、血象指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 體溫恢復(fù)時(shí)間 血象指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間研究組 37 3.2±0.7 5.9±0.2 8.6±2.1對(duì)照組 37 5.1±0.6 7.6±0.4 12.4±2.3 t 12.536 23.123 7.422 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

小兒支氣管擴(kuò)張是臨床兒科一種較為常見(jiàn)且發(fā)病率較高的疾病。目前，臨床對(duì)于小兒支氣管擴(kuò)張的病因尚不清楚，通常是在支氣管擴(kuò)張時(shí)伴有其他相關(guān)病癥，使支氣管組織結(jié)構(gòu)受到損傷所致，而引發(fā)支氣管損傷的因素較多，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧困、居住環(huán)境差、醫(yī)療缺乏等，給患兒健康安全造成了極大的影響［5］。小兒支氣管擴(kuò)張的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、慢性咳嗽，有時(shí)會(huì)伴有大量黃綠色痰，嚴(yán)重影響患兒的日常生活及學(xué)習(xí)質(zhì)量。研究［6］表明，支氣管擴(kuò)張對(duì)機(jī)體支氣管的損傷具有不可逆性，其擴(kuò)張部分的支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低，無(wú)法排出所分泌的黏液，長(zhǎng)時(shí)間蓄積就會(huì)增加痰排出的難度；產(chǎn)生炎性因子的氣管會(huì)堵塞相對(duì)應(yīng)的氣管，通過(guò)交叉感染進(jìn)一步加重臨床癥狀，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生，就會(huì)導(dǎo)致患兒的肺功能下降，支氣管結(jié)構(gòu)遭到破壞。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的高速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步提升，臨床對(duì)于小兒支氣管擴(kuò)張的確診率明顯提高，發(fā)病率也隨之上升。目前，臨床治療支氣管擴(kuò)張患兒的方法主要是常規(guī)藥物治療，如應(yīng)用抗生素、外用激素類藥物等，盡管具有一定的療效，可改善患兒的臨床癥狀，起效慢、極易復(fù)發(fā)，預(yù)后極差。因此，探尋一種有效且安全的治療支氣管擴(kuò)張患兒的方法，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所面臨的嚴(yán)峻課題。體位引流是一種新型的治療支氣管擴(kuò)張患兒的物理療法，借助于重力原理，通過(guò)重力作用進(jìn)行排痰，可明顯改善咳嗽、咳痰等臨床癥狀，增強(qiáng)患兒排痰能力，確保呼吸道暢通，同時(shí)降低呼吸道再次感染率，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的體溫恢復(fù)時(shí)間、血象指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，體位引流治療支氣管擴(kuò)張患兒具有明顯的臨床效果，可有效改善其臨床癥狀，同時(shí)抑制炎性反應(yīng)，減少呼吸道再次感染的情況，從而促進(jìn)肺功能盡早恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。