孔惠玲，鄧?yán)?，唐小鳳，黃梅

（羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦失血量超過1 000 mL，是我國(guó)產(chǎn)婦首要死因［1］。產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科十分嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，與子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等密切相關(guān)，若未及時(shí)控制治療，會(huì)引發(fā)凝血功能障礙、乳汁分泌障礙等其他病癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命［2］。因此，臨床需高度重視產(chǎn)后出血的治療工作。以往治療產(chǎn)后出血多以增強(qiáng)子宮收縮能力、控制出血量為主，如采用縮宮素，但該藥治療效果欠佳，積極探索更加合理有效的療法意義重大。研究［3］表明，卡前列素氨丁三醇肌注能對(duì)子宮肌層收縮起到刺激作用，加快血小板凝聚，并于胎盤附著位置起到止血效果，得到臨床廣泛認(rèn)可?；诖?，本研究分析卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2019年12月我院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組年齡22~34歲，平均（28.45±3.12）歲；孕周38~41周，平均（39.15±0.85）周；體重51~65 kg，平均（57.68±5.36）kg；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組年齡24~32歲，平均（28.30±3.25）歲；孕周37~41周，平均（39.24±0.80）周；體重50~65 kg，平均（57.82±5.14）kg；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)取得患者及其家屬知情同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①出血量大且出血速率高，24 h出血量超過500 mL；②年齡22~34歲；③認(rèn)知能力正常；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙或精神類疾?。虎谘杭膊。虎坌哪X血管?。虎芨呶Ｈ焉?；⑤用藥禁忌癥。

1.3 方法對(duì)照組予以縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 U，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021983），用藥方法：10~20 U加入晶體液500 mL中靜脈滴注，也可用縮宮素10 U肌肉注射或子宮肌層注射或?qū)m頸注射，24 h內(nèi)用藥總量控制在60 U內(nèi)，用藥期間注意觀察產(chǎn)婦有無不良反應(yīng)。觀察組予以卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，1 mL∶250μg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183），給藥方法：起始劑量250μg，深部肌肉注射，對(duì)有需要的產(chǎn)婦，間隔15~90 min再次注射，出血癥狀嚴(yán)重者可多次深部肌肉注射，總劑量不得超過2 mg，用藥期間注意觀察產(chǎn)婦有無不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效［4］：顯效：產(chǎn)婦出血癥狀于用藥后15 min內(nèi)獲得控制，同時(shí)有明顯子宮收縮；有效：產(chǎn)婦出血癥狀經(jīng)重復(fù)用藥獲得控制，同時(shí)出血量降低，子宮收縮有一定增強(qiáng)；無效：產(chǎn)婦出血癥狀與子宮收縮乏力等情況無任何改善甚至加重?？傆行?＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②產(chǎn)后出血量和止血時(shí)間：觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量。出血量測(cè)量方法：產(chǎn)婦產(chǎn)后使用專用的一次性墊巾，分別在墊巾使用前后進(jìn)行稱重，兩者差值即為出血量，后換算成為毫升數(shù)。③不良反應(yīng)：主要包括惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉、體溫升高等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間觀察組產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間比較（±s）

表2 兩組的產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間比較（±s）

組別 n 產(chǎn)后2h出血量（mL）產(chǎn)后12h出血量（mL）產(chǎn)后24h出血量（mL）止血時(shí)間（min）觀察組 40 120.68±26.58 316.50±36.48 452.48±42.62 14.48±3.15對(duì)照組 40 155.96±23.42 379.65±39.62 558.12±46.38 28.68±3.58 t 6.299 7.416 10.607 18.834 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)情況比較［n，n（%）］

3 討論

妊娠期間涉及到較多影響因素，包含雙胎妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、巨大兒等，這些因素與產(chǎn)后出血之間具有緊密聯(lián)系。產(chǎn)后出血主要癥狀是產(chǎn)后24 h出血量超過500 mL，嚴(yán)重者可伴隨繼發(fā)性貧血或失血性休克等情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命安全［5］。因產(chǎn)后出血誘發(fā)原因較多，因此分娩中及產(chǎn)后均需加強(qiáng)觀察產(chǎn)婦是否存在出血征象，一旦伴隨出血表現(xiàn)，需于1 h內(nèi)采取出血控制措施，以減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

目前多采用藥物控制產(chǎn)后出血，其中縮宮素屬于常見藥物，是多肽類激素，在緩解和控制產(chǎn)后出血量中有一定作用，但該藥存在較多缺陷，如半衰期較短等，在控制出血中的效果欠佳，尤其是對(duì)于持續(xù)出血者，需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間靜滴。部分患者通過口服用藥后胰蛋白酶受到損傷，因此通常建議選擇靜注方式用藥。用藥量過高、用藥時(shí)間長(zhǎng)易產(chǎn)生低血壓、心律失常和心動(dòng)過速等副作用［6］。有研究［7］提出，卡前列素氨丁三醇治療能縮短止血時(shí)間，減少產(chǎn)后出血，同時(shí)不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組，而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，表明卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血效果更佳，安全性較高。分析原因可能是卡前列素氨丁三醇用藥后起效速度較快，生物活性較強(qiáng)，半衰期較長(zhǎng)，能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用。該藥起效時(shí)間約為3 min，通常30 min藥效發(fā)揮到最大，持續(xù)約2 h；用藥后能提升子宮收縮能力，維持子宮收縮協(xié)調(diào)正常，進(jìn)而有效控制出血量。研究［8］表明，卡前列素氨丁三醇在改善平滑肌細(xì)胞鈣離子濃度中效果較好，具有擴(kuò)張和軟化宮頸的作用，還能加快血小板集聚，增強(qiáng)患者凝血反應(yīng)，發(fā)揮理想止血效果。需注意的是，為最大程度發(fā)揮出藥物療效，除做好藥物劑量、用藥方式和用藥時(shí)間控制外，還需采取其他有效干預(yù)措施，尤其是出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，需指導(dǎo)產(chǎn)婦積極接受治療，向其說明經(jīng)治療后能治愈，進(jìn)而確保藥物療效達(dá)到最佳。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的療效顯著，能夠減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，止血更迅速，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。