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        Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在肱骨近端骨折患者中的應(yīng)用觀察

        2021-10-16 09:22:38李丙巖劉兵兵宋正鑫王長(zhǎng)軍侯建勇孔亮衛(wèi)力晉
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年9期
        關(guān)鍵詞:肩袖縫線肱骨

        李丙巖,劉兵兵,宋正鑫,王長(zhǎng)軍,侯建勇,孔亮,衛(wèi)力晉

        (北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 骨科,北京 102300)

        肱骨近端骨折多發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年群體,發(fā)病率占全身骨折的4%~5%,大部分患者為無(wú)移位或微小移位型骨折,臨床施以保守治療效果良好。但對(duì)于不穩(wěn)定骨折或移位明顯患者,保守治療效果不佳,需采用手術(shù)治療,從而達(dá)到穩(wěn)定固定、解剖復(fù)位、盡早活動(dòng)的目的[1-2]。目前,肱骨近端骨折手術(shù)治療方法較多,如克氏針固定、髓內(nèi)釘固定、解剖鋼板固定等,其中以Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)及Philos鎖定鋼板固定術(shù)應(yīng)用較為廣泛,但因患者骨折類型、骨質(zhì)條件不同,手術(shù)效果不盡相同[3-4]。鑒于此,本研究旨在對(duì)比Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)及Philos鎖定鋼板固定術(shù)治療肱骨近端骨折患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇我院2017年1月至2020年1月收治的肱骨近端骨折患者58例,依據(jù)手術(shù)方法不同分為髓內(nèi)釘組與鎖定鋼板組各29例。髓內(nèi)釘組男13例,女16例;年齡50~78歲,平均年齡(64.78±3.96)歲;骨折Neer分型:二部分17例,三部分12例;致傷原因:高處墜落傷6例,交通事故傷8例,摔傷15例。鎖定鋼板組男11例,女18例;年齡51~79歲,平均年齡(65.01±3.11)歲;骨折Neer分型:二部分18例,三部分11例;致傷原因:高處墜落傷7例,交通事故傷9例,摔傷13例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查明確為肱骨近端骨折,骨折端明顯移位,無(wú)神經(jīng)損傷;病例資料完整;無(wú)手術(shù)禁忌證;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):既往肱骨手術(shù)史;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;術(shù)前存在急、慢性感染;肱骨近端病理性骨折;伴有肝、腎、心、肺功能異常;精神疾病,無(wú)法完成本研究。

        1.3方法兩組患者均行全麻,由同一團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)。鎖定鋼板組行Philos鎖定鋼板固定術(shù):患者術(shù)中保持沙灘椅體位,選擇肩關(guān)節(jié)前方三角?。卮蠹¢g隙處為手術(shù)入路,保護(hù)好頭靜脈,充分暴露肱骨近端,用縫線固定牽引肩袖骨折塊以輔助復(fù)位,待骨折端復(fù)位后,用直徑2 mm的克氏針暫時(shí)固定,隨后將Philos置于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱外側(cè),并用鎖定螺釘固定,經(jīng)鋼板縫線孔以專用縫線固定肩袖骨折塊。髓內(nèi)釘組行Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù):患者體位同鎖定鋼板組,將患側(cè)置于可透視方桌上,高度略低于肘部,便于術(shù)中肩關(guān)節(jié)活動(dòng);外側(cè)切口設(shè)置于肩峰前角遠(yuǎn)端,并劈開(kāi)三角肌,期間注意避免損傷腋神經(jīng),經(jīng)縫線對(duì)肩袖骨塊進(jìn)行牽拉,用2枚克氏針以手法復(fù)位輔助復(fù)位,使肩關(guān)節(jié)保持后伸狀,在肱骨大結(jié)節(jié)前緣順著岡上肌纖維方向作長(zhǎng)度約1 cm的小切口,并于肱二頭肌腱后方的肱骨最頂端置入導(dǎo)針,C型臂機(jī)透視下觀察導(dǎo)針及復(fù)位情況,開(kāi)口后置入Multiloc髓內(nèi)釘,并用Calcara螺釘支撐肱骨距,在肱骨頭內(nèi)部用1~2枚釘中釘增加把持力,經(jīng)Multiloc螺釘孔以專用縫線固定肩袖骨折塊。術(shù)后放置引流管,24 h后拔除,術(shù)后早期行被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及主動(dòng)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。

        1.4 觀察指標(biāo)①圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折線消失時(shí)間。②肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況:于術(shù)后6個(gè)月觀察肩關(guān)節(jié)前屈上舉、外旋、外展、頸干角情況;另采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能,滿分100分,總分越高,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③并發(fā)癥:切口感染、腋神經(jīng)損傷等。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 圍術(shù)期指標(biāo)與鎖定鋼板組相比,髓內(nèi)釘組手術(shù)時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及骨折線消失時(shí)間較短,術(shù)中出血量較少(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

        組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)骨痂出現(xiàn)時(shí)間(周)骨折線消失時(shí)間(周)髓內(nèi)釘組29 142.87±40.28 51.88±10.13 6.05±0.89 12.88±0.92鎖定鋼板組29 246.98±37.84 98.82±10.76 7.24±0.93 14.16±0.95 t 10.145 17.105 4.978 5.212 P 0.000 0.000 0.000 0.000

        2.2 肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 兩組前屈上舉、外旋、外展、Constant-Murley評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);髓內(nèi)釘組的頸干角小于鎖定鋼板組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較(±s)

        表2 兩組的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較(±s)

        組別 n 前屈上舉(°)外旋(°)外展(°)頸干角(°)Constant-Murley評(píng)分(分)髓內(nèi)釘組29 155.13±16.21 34.09±8.22 111.75±18.72 3.31±0.94 73.02±16.51鎖定鋼板組29 160.25±17.78 32.14±7.06 113.54±14.56 4.45±1.26 69.28±15.13 t 1.146 0.969 0.407 3.905 0.899 P 0.257 0.337 0.686 0.000 0.372

        2.3 并發(fā)癥鎖定鋼板組發(fā)生2例切口感染,1例腋神經(jīng)損傷,發(fā)生率為10.34%(3/29);髓內(nèi)釘組發(fā)生1例切口感染,發(fā)生率為3.45%(1/29)。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.269,P=0.604)。

        3 討論

        近年來(lái),肱骨近端骨折發(fā)病率逐年上升,由于老年群體是高發(fā)人群,存在骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)問(wèn)題,受到間接暴力影響下極易發(fā)生骨折,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此,尋求積極有效的治療方法對(duì)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)骨折端恢復(fù)具有重要作用。

        與傳統(tǒng)鋼板固定相比,Philos鎖定鋼板固定形成一個(gè)支架結(jié)構(gòu),穩(wěn)定性更強(qiáng),對(duì)骨折塊的把持力更佳。但Philos鎖定鋼板固定固定臂較大,抗內(nèi)收能力較差,對(duì)于復(fù)位不良的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎性骨折患者而言,術(shù)后極易發(fā)生骨折端畸形,影響手術(shù)效果[5-6]。本研究結(jié)果顯示,與鎖定鋼板組相比,髓內(nèi)釘組手術(shù)時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及骨折線消失時(shí)間較短,術(shù)中出血量較少,頸干角較小,且兩組無(wú)明顯不良反應(yīng),表明采用Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折療效確切,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,術(shù)中出血量少,術(shù)后疼痛感輕,有助于患者盡早下床活動(dòng),促進(jìn)肩關(guān)節(jié)恢復(fù),安全可靠。與Philos鎖定鋼板固定術(shù)相比,Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的生物力學(xué)穩(wěn)定性更好,可有效地抗扭轉(zhuǎn)、抗彎曲,且Multiloc髓內(nèi)釘為直形入針,進(jìn)釘部位的選擇更好地符合肱骨解剖曲線,有助于減少肩袖損傷、術(shù)后骨折端畸形發(fā)生[7-8],遠(yuǎn)期效果顯著。

        綜上所述,Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與Philos鎖定鋼板固定術(shù)均可治療肱骨近端骨折,但前者手術(shù)效果更明顯,有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷,利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),避免術(shù)后頸干角丟失,值得推廣應(yīng)用。

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