劉宣 楊茜 楊媛 徐一丹

【摘要】目的：探索持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應中心管理中的應用價值。方法：將2020年3月—2021年3月醫(yī)院消毒供應中心的300份消毒樣本作為本次研究的觀察對象，以隨機數(shù)字表分組，試驗組（n=150）采用持續(xù)質(zhì)量改進管理，對照組（n=150）進行常規(guī)管理。比較2組樣本質(zhì)量監(jiān)控情況以及消毒樣本送至各個科室的時間。結果：試驗組的包裝質(zhì)量合格率、滅菌質(zhì)量合格率以及清洗質(zhì)量合格分別為98%，100%及97.33%，對照組分別為95.33%，99.33%及94.33%，差異顯著（P<0.05）;對照組送至各個科室時間為（60.35±12.46）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：消毒供應中心實施持續(xù)質(zhì)量管理能有效改善消毒樣本的質(zhì)量，同時還能縮短消毒用品送到各科室的時間，值得借鑒。

【關鍵詞】消毒供應中心;持續(xù)質(zhì)量改進;質(zhì)量監(jiān)控;應用價值

【中圖分類號】R472.1 【文獻標識碼】A 【DOI】

引言

消毒供應中心是負責為醫(yī)院提供醫(yī)療用品消毒、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放的重要部門，可重復使用器械的消毒質(zhì)量與手術患者預后密切相關。近年來，臨床對院內(nèi)感染的重視程度明顯提高，醫(yī)院感染增加了臨床治療難度，還加重了患者的經(jīng)濟負擔。提高消毒質(zhì)量是控制感染的有效措施。清洗質(zhì)量不合格，使無菌包達不到滅菌效果，導致醫(yī)患矛盾激化，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。同時手術器械的滅菌效果也易受到手術室護理人員操作技術的影響。而一體化護理管理能夠優(yōu)化相關管理流程，促進手術器械滅菌質(zhì)量的提高，預防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，為患者治療期間的身心安全提供保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年3月醫(yī)院消毒供應室的300份消毒樣本通過隨機數(shù)字表法分組，試驗組150件，25件為內(nèi)科包，45件為外科包，65件為手術包，15件為婦科包;對照組150例，26件為內(nèi)科包，40件為外科包，66件為手術包，18件為婦科包。2組基本資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

（1）器械清洗：遵循去污、去熱原等清洗原則對回收器械進行洗滌，徹底清除器械上的污染物，確保清潔后的孔巾、治療巾等敷料干燥、無破孔、無血跡，鉗、刀、剪等表面無銹跡、無血跡，且刀面鋒利，關節(jié)靈活，玻璃類物品無水珠、明亮透徹。（2）優(yōu)化生物監(jiān)測流程：護理人員按照消毒供應中心對生物監(jiān)測工作的流程進行規(guī)范操作，不能隨意精簡操作步驟，獨立完成工作，嚴格把控監(jiān)測質(zhì)量。生物測試包必須側放，對于無標準生物測試包的壓力蒸汽滅菌器應按照制作要求將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌制作成標準生物測試包，滅菌器保持滿載狀態(tài)。為防止指示劑破裂滲漏，應放置2袋指示劑，并檢查其生產(chǎn)批號、日期，位置要準確放置。監(jiān)測過程中要多次巡視，查看有無異常，并簽字確定。結果為陰性時提示滅菌質(zhì)量合格，對假陽性結果進行重新操作，由2人共同判定結果，記錄結果后，雙簽字。不合格的滅菌器材要重新消毒，連續(xù)3次生物監(jiān)測合格后才能投放使用，并分析不合格原因，及時改進。（3）質(zhì)量監(jiān)控管理。根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委頒布的《醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》（WS310.3），質(zhì)量監(jiān)督員對產(chǎn)品質(zhì)量進行監(jiān)測。當發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題時，質(zhì)量監(jiān)督員找到問題產(chǎn)品，并可通過包外標簽及時追蹤到該產(chǎn)品各流程實際操作人員和責任人，通過記錄的數(shù)據(jù)，確定不良事件發(fā)生的具體環(huán)節(jié)并進行質(zhì)量控制和改進。（4）器械滅菌：滅菌是整個工作流程的關鍵，滅菌操作流程應嚴格按照《消毒技術規(guī)范》的要求進行，于每天例行檢查冷凝水排放和衛(wèi)生清潔情況后，再進行滅菌操作，要求器械包裝包不能放置在貼近柜門和柜壁的位置，四周應留有一定間隔，小包、金屬器械等滅菌較為容易，應放在下層，大包、棉織品等滅菌較為困難，應放在上層;不同的器械采用不同的滅菌方式，即對精密儀器、內(nèi)鏡、顯微鏡等不耐熱的器械采用過氧化氫低溫滅菌，對敷料、普通診療包、金屬器械等采用壓力蒸汽滅菌。（5）密封保存：在所有手術器械完成清洗與消毒等一系列處理流程后，消毒供應中心工作人員負責對手術器械的類型與數(shù)目進行核對，做好相應記錄，最后密封所有手術器械，并將其保存于專用無菌柜，標記滅菌日期，使用密閉無菌運輸車將器械送回手術室，由手術室核對無誤后將其保存于無菌物品柜，待用。

1.3 觀察指標

（1）包內(nèi)器械質(zhì)量合格：即為樣本包裝有品名且與內(nèi)容物相符、包內(nèi)器械齊全;（2）培養(yǎng)檢測呈陰性，可判定滅菌質(zhì)量為合格。

2 結果

樣本組質(zhì)量監(jiān)控情況比較試驗組的包裝質(zhì)量合格率、滅菌質(zhì)量合格率以及清洗質(zhì)量合格分別為98%，100%及97.33%，對照組分別為95.33%，99.33%以及94.33%，具有統(tǒng)計學差異 （P<0.05）。

3 討論

滅菌監(jiān)測質(zhì)量是評估消毒供應中心滅菌質(zhì)量的重要指標，受經(jīng)濟因素、地域或管理因素的影響，醫(yī)院對生物監(jiān)測質(zhì)量管理水平參差不齊。護理質(zhì)量管理中護理人員技術水平參差不齊，對生物監(jiān)測重視度不高、未嚴格按照操作流程執(zhí)行。加之醫(yī)院人力物力投入不足就會影響監(jiān)測結果準確性，影響滅菌效果。護理質(zhì)量管理主要通過開會、獎懲制度進行質(zhì)量監(jiān)督，雖有成效，但是仍有部分工作人員工作積極性差、不服從調(diào)配，降低了工作效率。強化護理質(zhì)量管理以護理人員為中心，在常規(guī)護理基礎上提高了對質(zhì)量的要求，規(guī)范生物監(jiān)測程序，克服工作中常見的缺陷。通過人文關懷、成立質(zhì)量監(jiān)管小組、優(yōu)化生物監(jiān)測流程強化護理人員業(yè)務能力、明確自身職責，分析存在的隱患，重視人才培養(yǎng)，提高護理人員工作地位，營造溫馨的工作環(huán)境，應用質(zhì)量控制管理體系后，相關工作人員對醫(yī)療器械供應準確度、醫(yī)療器械滅菌水平滿意度、無菌物品供應準確度、無菌物品滅菌滿意度、調(diào)劑配送滿意度、供應效率滿意度等均有明顯提高，且差異有統(tǒng)計學意義。這是因為質(zhì)量控制管理體系規(guī)范了管理體系和操作體系，提高了操作員理論知識和專業(yè)水平，對不良事件的發(fā)生具有一定的預見性并能提前預防和有效追溯，從而一定程度上降低了不良事件發(fā)生率，提高了滿意度。此外，職責權限體系的建立，使每個工作區(qū)域相對獨立，互不干擾，降低了外部環(huán)境對產(chǎn)品質(zhì)量的影響。一級和二級操作員的監(jiān)管，能及時發(fā)現(xiàn)問題，并且能立刻采取措施，保障設備使用效率和生產(chǎn)效率。質(zhì)量改進管理模塊能夠針對醫(yī)務人員的普遍需求和?？频奶厥庑枨蟾倪M流程，提高產(chǎn)品質(zhì)量，從而進一步提高滿意度。根據(jù)器械不同的規(guī)格、性能，采用不同的滅菌方法，顯著提高了器械的滅菌效果;完成清洗、消毒、滅菌的核心流程后，分類放置無菌包，仔細核對滅菌標識和有效期，有利于相關人員識別器械，避免發(fā)放錯誤;嚴格管控器械發(fā)放流程，有效避免了運送途中出現(xiàn)污染。本研究結果顯示，觀察組器械回收、分類、清洗、消毒、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、存放、發(fā)放合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

參考文獻：

[1]史安云，甘志連，寇鳳霞，等.消毒供應中心對呼吸氣囊進行集中處理的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（3）：470-472，476.