【摘要】目的：探討柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑?qū)χ匕Y急性胰腺炎患者的治療效果。方法：選取2018年10月至2021年3月我院確診為重癥急性胰腺炎患者122例，采用隨機(jī)分配的方式分為觀察組61例和對(duì)照組61例，對(duì)照組口服蘭索拉唑片，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用柴胡升氣湯。比較兩組患者的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、Ranson標(biāo)準(zhǔn)及APACHEII評(píng)分狀況。結(jié)果：觀察組腹痛、腹脹、腹膜刺激征消退時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，血淀粉酶和尿淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間也明顯快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者Ranson標(biāo)準(zhǔn)、APACHEII評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者Ranson標(biāo)準(zhǔn)、APACHEII評(píng)分均降低，且觀察組的降低幅度大于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑在治療重癥急性胰腺炎上具有較好療效，可提高患者的生活質(zhì)量，臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】柴胡升氣湯;蘭索拉唑;重癥急性胰腺炎;Ranson標(biāo)準(zhǔn);APACHEII評(píng)分

【中圖分類(lèi)號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

急性胰腺炎是由膽道感染、暴飲暴食、大量酗酒等原因而引起的胰酶激活，可導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死，引發(fā)胰腺局部炎癥反應(yīng)，并伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，以腹痛、惡心、發(fā)熱、黃疸、腸麻痹等為臨床癥狀[1]。該病按病情嚴(yán)重程度可分為輕癥、重癥胰腺炎。重癥胰腺炎由于患者病情危急，且發(fā)展迅速，因此死亡率較高，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～30%[2]。西醫(yī)臨床上主要使用質(zhì)子泵抑制劑治療重癥急性胰腺炎，但其不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，患者難以耐受。中藥作為我國(guó)的瑰寶，近些年來(lái)也越發(fā)被重視，有研究[3]顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎療效確切，比較單純西醫(yī)治療其病死率降低至10.7%，因此中西醫(yī)結(jié)合成為現(xiàn)今治療疑難雜癥的主要方向之一。本研究采用柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑治療重癥急性胰腺炎患者，分析患者的臨床恢復(fù)時(shí)間及疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)變化情況，為中西聯(lián)合治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2021年3月我院確診為重癥急性胰腺炎患者122例，采用隨機(jī)分配的方式分為觀察組61例和對(duì)照組61例，其中男性66例，女性56例，年齡25～68歲，平均（49.12±4.85）歲;體重50～80kg，平均（66.12±9.61）kg;膽道感染53例;暴飲暴食23例;高血脂癥27例;大量酗酒19例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、體重及病因相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究對(duì)象均對(duì)本研究及治療方案知情，自愿簽署知情同意書(shū)。詳細(xì)見(jiàn)表1。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[4]。②發(fā)病時(shí)間≤48h。③未對(duì)臨床使用藥物過(guò)敏

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他急腹癥：如消化性潰瘍、膽道結(jié)石、腸梗阻等。②妊娠期或哺乳期婦女。③嚴(yán)重肝、腎功能不全者。④.患有精神性疾病。

1.3 治療方法

兩組患者入院后采用禁飲食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、維持水電解質(zhì)的酸堿平衡及抗生素感染等常規(guī)治療。對(duì)照組行口服蘭索拉唑片（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067606），每日1次，每次30mg。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加服用柴胡升氣湯：柴胡15g，生大黃15g，厚樸、枳實(shí)、黃芩、姜半夏、赤芍、延胡索、木香各10g。進(jìn)行水煎服用，每日1劑，1劑分早、中、晚三次服用。兩組患者均治療10天。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采集肘部空腹靜脈血3ml，使用美國(guó)雅培c16000全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行3000r/min離心10min，取上清液，通過(guò)的麥芽糖苷法檢測(cè)血淀粉酶與尿淀粉酶;采用64排螺旋CT機(jī)（由日本東芝公司生產(chǎn)，型號(hào)為Aquilion）進(jìn)行腹部CT檢查，電壓設(shè)置為120kv、200mAs，層厚為5mm，間隔為0.5mm，范圍為患者的膈頂至骨盆的上緣。觀察兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：腹痛消失、腹脹消失、腹膜刺激征消退、血淀粉酶恢復(fù)及尿淀粉酶恢復(fù)。

（2）根據(jù)臨床指標(biāo)，進(jìn)行評(píng)分系統(tǒng)：Ranson標(biāo)準(zhǔn)，滿分11分，分值與病情嚴(yán)重程度成反比。APACHEII評(píng)分，滿分71分，分值與臟器功能受損程度成反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用X 2檢驗(yàn);以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

兩組患者均進(jìn)行治療后，觀察組腹痛、腹脹、腹膜刺激征消退時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，血淀粉酶和尿淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間也明顯快于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者Ranson標(biāo)準(zhǔn)、APACHEII評(píng)分比較

治療前，兩組患者Ranson標(biāo)準(zhǔn)、APACHEII評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者Ranson標(biāo)準(zhǔn)、APACHEII評(píng)分均降低，且觀察組的降低幅度大于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)病機(jī)制主要是胰液對(duì)胰腺及其周?chē)M織自身消化的結(jié)果，而正常人擁有多種防御機(jī)制可以抵制自身消化：如胰管上皮的黏多糖保護(hù)層可將胰液隔離;胰腺腺泡的特異代謝功能可阻止胰酶侵入細(xì)胞內(nèi);進(jìn)入胰腺的血流中有中和胰酶的物質(zhì)。此外，大部分胰酶都以酶原的形式存在，因此無(wú)自身消化作用。若無(wú)以上防御機(jī)制的作用，急性胰腺炎極易合并其他功能損傷，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、霉菌感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及人民健康和生命[5-6]，因此，及時(shí)有效的治療方法尤為需要。

胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，主要是由于飲食所傷、情志失調(diào)、酗酒勞累等而致肝郁氣滯、氣血運(yùn)行不暢、中焦宣泄不和、腑氣升降失常，故須以疏肝理氣、清熱利濕進(jìn)行調(diào)理[7]。柴胡升氣湯：柴胡具有透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣功效;生大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火涼血、祛瘀解毒功效;厚樸可濕阻中焦;枳實(shí)可破氣消痞;黃芩可清熱燥濕;姜半夏可降逆止嘔;赤芍可清熱涼血、活血祛瘀;延胡索可活血散淤、利氣止痛;木香可行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯[8]。

重癥急性胰腺炎患者的腹痛、腹脹是由于體內(nèi)滲出液擴(kuò)散腹腔而引發(fā)肝胰壺腹括約肌痙攣的癥狀，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常難以耐受。有研究[9]表明，血淀粉酶和尿淀粉酶指標(biāo)與重癥胰腺炎發(fā)病的嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性。本研究顯示，觀察組腹痛、腹脹、腹膜刺激征消退時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，血淀粉酶和尿淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間也明顯快于對(duì)照組，這說(shuō)明柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑治療重癥急性胰腺炎能改善其腹脹腹痛等癥狀，加快恢復(fù)各項(xiàng)淀粉酶指標(biāo)，減少患者痛苦，符合付國(guó)均[10]研究結(jié)果，提高重癥胰腺炎的治療有效率，縮短治療時(shí)間，減少病死率。Ranson標(biāo)準(zhǔn)、APACHEII評(píng)分均可以表示急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度。本研究顯示，治療后，兩組患者Ranson標(biāo)準(zhǔn)、APACHEII評(píng)分均降低，且觀察組的降低幅度大于對(duì)照組，這表明柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑治療重癥急性胰腺炎療效快，改善臨床指標(biāo)，降低死亡率。這與馮燕等[11]研究中西醫(yī)聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎結(jié)果具有一致性。

綜上所述。柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑比較單藥使用蘭索拉唑，在治療重癥急性胰腺炎上具有較好療效，可提高患者的生活質(zhì)量，該方法說(shuō)明了中西聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮娟，齊彩琴.抑酸藥物持續(xù)泵入治療胰腺炎的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（17）：44-45.DOI：10.19347/j.cnki.2096-1413.201817021.

[2]張翔，陳洪嬌，王雅純，等.重癥急性胰腺炎后期感染性胰腺壞死危險(xiǎn)因素的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（4）：115-118.DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2016.04.025.

[3]張靜，周冠華，王助衡，等.早期放置小腸喂養(yǎng)管注入中藥治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（1）：148-152.DOI：10.13935/j.cnki.sjzx.210133.

[4]王興鵬，李兆申，袁耀宗，杜奕奇，曾悅.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（09）：656-660.

[5]應(yīng)續(xù)芹.柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎的療效及可能作用機(jī)制分析[J].國(guó)際感染雜志（電子版），2019，8（2）：131.

[6]鄭傳明，王振杰，杜召輝，等.參附注射液聯(lián)合前列地爾治療重癥急性胰腺炎急性腎損傷[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（2）：64-66，77.

[7]任世瑞，何鳳娟.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（15）：2240-2242.DOI：10.3969/j.issn.1003-8914.2017.15.045.

[8]阮玥，駱霞，張曉燕，林燕.柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑?qū)χ匕Y急性胰腺炎患者腸道黏膜屏障功能和炎癥介質(zhì)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2021，30（05）：868-870.

[9]張新彧，劉瑛.急性重癥胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶和炎癥因子水平、抗氧化能力分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（23）：80-82.DOI：10.7619/jcmp.201923024.

[10]付國(guó)均，許安令.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎[J].養(yǎng)生大世界，2021（3）：122-123.

[11]馮燕，葉梅惠，虞弘，等.中藥聯(lián)合莫沙必利治療中重癥急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹的療效觀察[J].臨床消化病雜志，2019，31（1）：40-43.DOI：10.3870/lcxh.j.issn.1005-541X.2019.01.10.

作者簡(jiǎn)介：張?jiān)葡瑁?984.06.07-），男，浙江臨安人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：急診，單位：杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院。