路明麗

河南內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 內(nèi)鄉(xiāng) 474350

下肢深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所導(dǎo)致的一種靜脈回流障礙疾病，也是常見的血管疾病之一，嚴重影響患者的健康及生活質(zhì)量[1]。重癥監(jiān)護病房(ICU)多為急危重或重大手術(shù)后患者，亦是下肢DVT的高發(fā)人群[2]。因此，做好患者入住ICU期間下肢DVT的預(yù)防工作對其提高預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-06—2020-12在我院ICU觀察治療的術(shù)后患者。納入標準：(1)患者生命體征平穩(wěn)，認知交流功能正常。(2)患者知情同意參加本研究，并經(jīng)院倫理委員會審批。排除標準：(1)入住ICU時患者經(jīng)口插管、氣管切開行機械通氣≥24 h。(2)入住ICU前有靜脈血管病史和入住ICU時已有DVT、血液系統(tǒng)疾病患者。(3)治療期間出現(xiàn)病情惡化者。將納入的64例患者隨機分為2組，每組32例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2護理方法對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施整體護理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護理 嚴密監(jiān)測患者的生命體征，保持病室溫度及濕度適宜。定時為患者翻身、拍背，做好口腔護理。遵醫(yī)囑合理用藥，對下肢DVT高危患者實施雙下肢間歇氣壓泵治療。做好氣管插管、腹腔引流管的護理，以及運動、飲食等指導(dǎo)。對已確診有下肢DVT患者，配合醫(yī)生積極治療并做好預(yù)防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的各項護理干預(yù)。協(xié)助患者進行體位改變和進行所能及的肢體活動，促進下肢靜脈血液回流。

1.2.2 整體護理干預(yù) (1)心理護理和健康宣教：患者入住ICU后及時與其溝通交流，取得信任和配合。如患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，應(yīng)及時分析誘因并做好針對性心理干預(yù)。應(yīng)用鼓勵、安慰、暗示性語言，介紹既往治療效果理想的案例，使其提高治療信心。向患者介紹下肢DVT的癥狀、危害、高危因素，以及預(yù)防的重要性。根據(jù)原發(fā)疾病治療情況講解早期適當活動的方法和預(yù)防下肢DVT的意義，提高其防范下肢DVT的意識和主動配合度。(2)加強輸液和體溫管理：盡量避免下肢輸液和輸注對血管有刺激性的藥物。避免股靜脈留置導(dǎo)管等操作。同一靜脈盡量避免多次穿刺。在保持適宜室溫等基礎(chǔ)上注意患肢的保暖，提前對部分輸注的液體適當加溫，避免患肢受到冷刺激[3-4]。(3)動態(tài)做好下肢DVT風險評估和根據(jù)病情恢復(fù)情況分階段實施康復(fù)鍛煉：依據(jù)下肢DVT風險評分表(Auter量表)做好下肢DVT風險評估、記錄與觀察。加強巡視，重點觀察下肢皮溫、色澤及有無腫脹。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，配合康復(fù)醫(yī)生分階段和早期開展康復(fù)訓練。對評估低風險患者可早期下床活動或床上行被動活動；中高風險者應(yīng)用循環(huán)序減彈力襪和使用間歇充氣泵等以促進血液回流，以免發(fā)生下肢DVT[5]。

1.3觀察指標(1)由本院超聲科醫(yī)生應(yīng)用同一型號的多普勒超聲檢查儀，于入住ICU第1天和轉(zhuǎn)出ICU當天測定股靜脈及腘靜脈血流速度。(2)測量下肢周徑(以大腿中段為準)，1次/d。(3)由超聲科醫(yī)生根據(jù)雙下肢多普勒超聲檢查確診DVT發(fā)生率。

2 結(jié)果

2組患者入住ICU第1天股靜脈、腘靜脈血流速度和下肢周徑差異均無統(tǒng)計學意義。轉(zhuǎn)出ICU時2組股靜脈、腘靜脈血流速度和下肢周徑均較入住第1天明顯加快和下降，且觀察組加快和下降程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。入住ICU期間，觀察組發(fā)生DVT 1例，發(fā)生率為3.13%；對照組發(fā)生DVT 6例，發(fā)生率為18.75%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者股靜脈和腘靜脈血流速度和下肢周徑比較

3 體會

一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，并伴有疼痛、淺靜脈擴張，經(jīng)彩超及下肢靜脈順利進行造影檢查顯示相關(guān)典型征象，不難做出下肢DVT的診斷。手術(shù)、制動、血液高凝狀態(tài)等均為下肢DVT發(fā)病的高危因素。一旦發(fā)生下肢DVT，由于治療周期長、難度大，很大程度上增加了患者的經(jīng)濟壓力和心理負擔。因此針對性給予抗凝、祛聚藥物，并囑患者適當進行肢體的主動運動和早期下床活動，并應(yīng)用循環(huán)序減彈力襪和使用間歇充氣泵等以促進下肢血液回流等預(yù)防措施，對節(jié)約醫(yī)療資源投入和減輕患者經(jīng)濟負擔至關(guān)重要。

整體護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，全方位評估患者的身心狀態(tài)，并針對性開展系統(tǒng)的護理措施及健康指導(dǎo)，以在緩解患者不良心理反應(yīng)、促進其積極配合治療的同時，拓展了護理工作的廣度和深度，最終達到提高治療效果和降低并發(fā)癥風險等目的一種新型地護理模式[6-7]。我們對術(shù)后入住ICU的患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以整體護理干預(yù)，通過早期健康宣教和DVT風險評估，動態(tài)關(guān)注患者心理需求，及時進行有效溝通，提高了其治療配合度；并制定了早期康復(fù)鍛煉及輸液的科學管理等整體護理措施。有效改善了下肢靜脈循環(huán)，降低了下肢DVT的發(fā)生風險，獲得了滿意的效果。