楊玉巧

鄭州市鄭東安佳醫(yī)療美容診所 鄭州 450000

痤瘡是一種好發(fā)于青春期的慢性炎性皮膚疾病，以皮膚出現(xiàn)散在性粉刺、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕等損害為主要表現(xiàn)，常遺留凹陷性瘢痕而影響患者局部美觀，尤其出現(xiàn)在面部的瘢痕對患者生理和心理造成痛苦程度重，治療需求十分強(qiáng)烈[1]。傳統(tǒng)化學(xué)剝脫、微晶磨削、填充等治療效果一般，且治療后出現(xiàn)感染、色素沉著等不良反應(yīng)和并發(fā)癥多，臨床應(yīng)用受到一定限制。故通過何種干預(yù)措施有效達(dá)到凹陷性瘢痕療效理想且不良反應(yīng)少的治療目的已成為皮膚科臨床重點(diǎn)研究的方向之一[2]。2019-07—2021-01我所對收治的56例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者實(shí)施超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，美容效果肯定，且不良反應(yīng)和并發(fā)癥少，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料56例患者中，男4例，女52例；年齡18～29歲，平均24.67歲。病史6個月～2 a，平均11.50個月。病變部位：左右頰部34例，顴部14例，額部8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)凹陷性痤瘡瘢痕位于面部。(2)年齡≥18歲。(3)Fitz-patrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。(4)治療依從性好且隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療區(qū)域存在嚴(yán)重的皮膚病、炎癥、活動期單純皰疹等。(2)瘢痕體質(zhì)，近期有暴曬史。(3)妊娠或哺乳期患者。

1.2治療方法均予以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，根據(jù)瘢痕的大小等情況合理調(diào)節(jié)激光參數(shù)范圍，第一次常將能量設(shè)定為39～48 mJ/cm2，其干預(yù)效果應(yīng)以治療后皮膚點(diǎn)狀發(fā)白為準(zhǔn)。同時，依據(jù)皮膚分型及痤瘡瘢痕大小、凹陷程度等選擇圖形，達(dá)到整個瘢痕區(qū)域均被激光覆蓋。對瘢痕凹陷嚴(yán)重的位置采用超脈沖磨削模式予以邊緣清掃，使光斑覆蓋部分瘢痕的周圍正常皮膚產(chǎn)生斜形創(chuàng)面[3]。治療后立即應(yīng)用等滲鹽水徹底清創(chuàng)，再用干燥無菌紗布拭干，選用重組人表皮生長因子凝膠外涂，2～3次/d，連續(xù)使用3 d。每次治療間隔6周。根據(jù)患者病情決定治療次數(shù)。每次治療后囑患者密切觀察術(shù)區(qū)，保持創(chuàng)面干燥，待其自然結(jié)痂、脫落。并加強(qiáng)定期隨訪工作，做好供區(qū)保護(hù)的指導(dǎo)。將手術(shù)前、后照片進(jìn)行對比，以評價治療效果。

1.3觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)(1)治療及隨訪3個月期間的并發(fā)癥和不良反應(yīng)：感染、疼痛、紅斑、水腫、出血、瘢痕形成等。(2)末次隨訪評價治療效果。治愈：瘢痕凹陷修復(fù)程度>90%。顯效：瘢痕凹陷修復(fù)程度60%～90%，外觀平整，色澤較前治療顯著減輕。有效：瘢痕凹陷修復(fù)程度30%～59%，外觀較治療有一定改善，色澤亦有所減輕。無效：瘢痕凹陷程度修復(fù)<30%，外觀變化不明顯。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

56例患者共治療3～4次，治療及隨訪3個月期間均未發(fā)生感染、疼痛、紅斑、水腫、出血、色素減退、瘢痕形成等并發(fā)癥和不良反應(yīng)。末次隨訪，依據(jù)療效評判標(biāo)準(zhǔn)評定療效，治愈22例、顯效19例、有效13例、無效2例，總有效率為96.43%(54/56)。

3 討論

痤瘡痊愈后遺留的皮膚損容性改變對患者心理造成極大壓力[4]。痤瘡病變越嚴(yán)重，痤瘡丙酸桿菌就會在相對缺氧的狀態(tài)下繁殖和產(chǎn)生大量透明脂酸酶、蛋白分解酶、溶脂酶，不斷破壞毛囊壁和腺體，加重局部炎癥、化膿及壞死，最終遺留凹陷性瘢痕[5]。文獻(xiàn)報道[6]，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，特別是CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)的出現(xiàn)，采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療皮膚老化、痤瘡瘢痕等疾病，在除皺嫩膚等美容領(lǐng)域效果理想，并逐步替代化學(xué)剝脫和皮膚磨削等傳統(tǒng)干預(yù)方式，已成為凹陷性瘢痕的常用治療方法。本次我們對56例痤瘡凹陷性瘢痕患者采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療。通過CO2點(diǎn)陣激光借助在皮膚表面形成多個柱形結(jié)構(gòu)的熱損傷微孔，依靠自體損傷愈合機(jī)制引起一系列皮膚生化反應(yīng)，使真皮的膠原收縮，膠原蛋白變性。變性后的膠原蛋白可作為基質(zhì)成為新膠原蛋白的合成材料，加快皮膚中膠原的產(chǎn)生和重組等進(jìn)程，局部基底膜細(xì)胞組織的新生及修復(fù)速度亦得到顯著加快。凹陷性瘢痕銳利的邊緣磨削去除效果理想，使凹陷部分恢復(fù)平坦。新打上的小孔不會發(fā)生互相重疊現(xiàn)象，僅覆蓋部分皮膚組織，維持了治療孔周圍皮膚完整。同時結(jié)合超脈沖技術(shù)(<2 ms的極短脈寬)，可以達(dá)到更快的汽化速度和更小的熱損傷帶，加快凹陷性瘢痕的修復(fù)，進(jìn)一步降低了不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[7]。最終實(shí)現(xiàn)去除和緩解凹陷性瘢痕等目的。本次觀察結(jié)果顯示：56例患者共治療3～4次，治療后均獲隨訪3個月，其間均未發(fā)生感染、疼痛、出血、瘢痕形成等并發(fā)癥和不良反應(yīng)，且治療總有效率高，效果滿意。

實(shí)施中應(yīng)注意：(1)治療前詳細(xì)了解病情，嚴(yán)格掌握超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的適應(yīng)證和禁忌證。詳細(xì)向患者說明治療原理、療效、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署治療知情同意書并照相留存[8]。(2)對凹陷較深的瘢痕可調(diào)整激光能量，同時對局部適當(dāng)選擇性磨削。對于單純出現(xiàn)色素沉著者，亦可結(jié)合微針等其他治療手段，以提高效果。(3)治療后聯(lián)合應(yīng)用重組人表皮生長因子，能顯著緩解創(chuàng)面炎性反應(yīng)，促進(jìn)組織細(xì)胞生長發(fā)育，進(jìn)一步縮小痤瘡瘢痕面積和改善創(chuàng)面愈合效果[9-10]。