徐瑞華

河南濮陽市第五人民醫(yī)院外科 濮陽 457000

食管癌是胸外科最常見的消化道惡性腫瘤之一，早期診斷并行食管癌根治術(shù)是有效的治療手段。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于食管癌患者的治療，并取得了良好的效果[1]。其中圍術(shù)期科學(xué)的護(hù)理是確保患者安全度過手術(shù)期和術(shù)后順利康復(fù)的重要前提[2-3]?；诖?，我們通過對(duì)80例行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017-01—2021-01在我院行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)前胸腹CT、胃鏡病理學(xué)檢查明確診斷，符合手術(shù)指征并成功實(shí)施胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，以及認(rèn)知和閱讀能力障礙，不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通的患者。以預(yù)見性護(hù)理開展時(shí)間為分組依據(jù)，2017-01—2018-12的40例為對(duì)照組，圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理方案。2019-01—2021-01的40例為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上圍術(shù)期予以預(yù)見性護(hù)理方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前閱讀患者的病歷資料。告知手術(shù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰方法。檢查胸腔鏡、腹腔鏡、氣腹機(jī)、攝像系統(tǒng)、冷光源、超聲刀、切割縫合器等手術(shù)器械齊全，并確保各類儀器處于良好待機(jī)狀態(tài)。巡回護(hù)士熟練掌握各種儀器設(shè)備的操作方法及調(diào)試參數(shù)，器械護(hù)士掌握各器械性能及拆裝清洗方法。術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)患者信息和手術(shù)器械的清點(diǎn)。術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征。術(shù)后做好麻醉蘇醒期常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后將腔鏡器械嚴(yán)格按照流程清洗、保養(yǎng)，檢查無誤后放入腔鏡專用柜。手術(shù)中使用過的一次性耗材均統(tǒng)一毀形，不得再次使用。

1.2.2 術(shù)前預(yù)見性護(hù)理 (1)心理護(hù)理和健康教育：與患者溝通，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，掌握其對(duì)疾病及手術(shù)的客觀認(rèn)識(shí)情況，準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)。對(duì)易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的因素進(jìn)行預(yù)判，針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)。如告知胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)和本院胸外科團(tuán)隊(duì)的雄厚實(shí)力，列舉成功案例或通過圖片和小視頻等形式介紹手術(shù)流程和良好效果，協(xié)同家屬予以患者生活和情感支持。使患者對(duì)手術(shù)效果充滿信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和術(shù)后治療。(2)胃腸道準(zhǔn)備：以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)，減少術(shù)前禁食時(shí)間(術(shù)前6～8 h禁食)。術(shù)前2 h服用10% 葡萄糖200 mL，以減輕患者的饑餓、口渴、焦慮感，預(yù)防發(fā)生水電解質(zhì)代謝紊亂和術(shù)后胰島素抵抗[5]。

1.2.3 術(shù)中預(yù)見性護(hù)理 (1)加強(qiáng)保溫措施，避免發(fā)生低體溫：術(shù)中低體溫可影響患者的胃腸功能、免疫功能及凝血功能，不利于術(shù)后恢復(fù)。做好患者體溫監(jiān)測(cè)，沖洗用的生理鹽水需保持在40℃。靜脈輸入的液體均提前采用加溫器加溫。應(yīng)用充氣式加溫毯體表保溫，避免熱量散失，使患者核心溫度維持在35.5℃～36.5℃。同時(shí)通過手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合，使手術(shù)過程緊湊，盡量縮短麻醉和手術(shù)時(shí)間，以免熱量散失。(2)采用限制性輸液策略：配合麻醉師根據(jù)患者生命體征和尿量采用限制性輸液策略，盡量限制晶體液用量，相應(yīng)增加膠體液用量。以預(yù)防發(fā)生機(jī)體體液量的失衡[4-5]。

1.2.4 術(shù)后預(yù)見性護(hù)理 (1)營養(yǎng)支持：術(shù)后通過術(shù)中放置的鼻腸管或空腸造口管早期采用營養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。營養(yǎng)液溫度保持在37℃～42℃，循序漸進(jìn)增加濃度、速率和日需量，并逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可保持胃腸道屏障完整，避免發(fā)生腸源性感染，而且對(duì)促進(jìn)術(shù)后機(jī)體代謝功能、免疫功能的順利恢復(fù)，以及減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均有重要意義?；謴?fù)經(jīng)口進(jìn)食后，囑患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，以半臥位休息，預(yù)防發(fā)生嘔吐、反流、胃排空障礙等并發(fā)癥。(2)早期活動(dòng)：囑患者早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及下肢靜脈回流，以預(yù)防發(fā)生肺部感染和深靜脈血栓形成[6]。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥。(3)出院時(shí)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。滿分為100分。滿意：>95分；基本滿意：80～94分；一般：70～79分；不滿意：<70分。總滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.12組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理工作滿意度觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3、表4。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

表4 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

與傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)比較，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷程度輕、出血少、術(shù)后康復(fù)時(shí)間短和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，已成為可切除食管癌的首選治療手段。但由于手術(shù)常需于胸腔、腹腔，以及頸部操作，涉及多個(gè)重要器官、大血管及神經(jīng)，故術(shù)中及術(shù)后仍存在較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，增加了護(hù)理難度。采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)以保證手術(shù)順利實(shí)施、減少并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者康復(fù)，因此成為胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

預(yù)見性護(hù)理是通過對(duì)護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別與控制，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的護(hù)理問題，并制定、實(shí)施對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制的一種新型護(hù)理措施[7-8]。本研究對(duì)行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療患者，圍術(shù)期間針對(duì)患者高齡居多、手術(shù)耐受性差，以及對(duì)疾病及手術(shù)缺乏客觀認(rèn)知、不良心理反應(yīng)更為突出等生理、心理特點(diǎn)，科學(xué)制定出相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。通過術(shù)前開展心理干預(yù)及健康宣教，幫助其提高對(duì)疾病和手術(shù)的正確認(rèn)知，積極、主動(dòng)配合手術(shù)和護(hù)理?？s短術(shù)前禁食時(shí)間，有利于減輕患者口渴、饑餓等不適感和預(yù)防發(fā)生術(shù)后胰島素抵抗。術(shù)中采取綜合保溫措施和配合醫(yī)生采用限制性輸液策略等護(hù)理，可有效預(yù)防電解質(zhì)代謝失衡、肺復(fù)張性水腫等并發(fā)癥。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持和指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，機(jī)體營養(yǎng)和免疫功能得到顯著改善，促進(jìn)了胃腸功能的及時(shí)恢復(fù)，減少了胃排空障礙等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均短(少)于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張霞[10]報(bào)道結(jié)果一致。充分表明了圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中的臨床價(jià)值。