付華

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450014

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)進(jìn)步及器械的發(fā)展，以及微創(chuàng)觀念的普及，腹腔鏡手術(shù)以其安全性和有效性等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)在普通外科、胸外科、泌尿外科和婦科等各個(gè)領(lǐng)域的臨床診治中得到廣泛開展。不僅手術(shù)量大，而且器械周轉(zhuǎn)快，已成為日常主流術(shù)式之一[1-2]。與傳統(tǒng)手術(shù)器械比較，由于腹腔鏡手術(shù)器械材質(zhì)及構(gòu)造相對(duì)復(fù)雜和精密，為減少醫(yī)院感染率和延長(zhǎng)使用壽命，對(duì)清洗、消毒、滅菌等的工作環(huán)節(jié)提出了更高的要求。選擇2015-01—2021-01腹腔鏡手術(shù)治療過程中使用過的300件手術(shù)器械作為研究資料進(jìn)行分析，以探討采用全自動(dòng)真空超聲清洗器清洗對(duì)腹腔鏡器械實(shí)施清洗、滅菌的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2015-01—2021-01開展腹腔鏡手術(shù)治療過程中使用過的300件手術(shù)器械作為研究資料。器械：電凝鉤、分離鉗、沖洗吸引器、電凝棒、抓鉗、彈簧鉗、超聲刀、雙極電凝鉗、穿刺器等。多酶清洗液。超聲波清洗機(jī)及全自動(dòng)真空超聲清洗器：[MAG-YJZK120(150型，385型), 產(chǎn)地：廣東深圳，產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：粵械標(biāo)注20182570273]。按照開展腹腔鏡手術(shù)時(shí)間順序?qū)?015-01—2017-12的150件作為對(duì)照組，對(duì)手術(shù)器械的消毒采用多酶清洗劑聯(lián)合超聲清洗。將2018-01—2021-01的150件作為觀察組，術(shù)后對(duì)手術(shù)器械的消毒采用全自動(dòng)真空超聲清洗器清洗方法。

1.2方法(1)對(duì)照組：先由洗手護(hù)士將器械表面肉眼所見的污垢和血跡仔細(xì)擦凈，再噴以保濕劑保濕。然后使用水槍沖洗管腔、壓力水槍純水沖洗干凈。將配置好的多酶清洗劑放入超聲清洗槽內(nèi)，保持水溫35℃～40℃。器械沖洗干凈后放入清洗槽內(nèi)，再將清洗液通過注射器注入腔鏡器械管腔內(nèi)達(dá)到排除空氣栓效果。啟動(dòng)超聲清洗機(jī)，實(shí)施超聲清洗5～10 min后，先用干凈軟棉布將器械擦干，再用氣槍將器械管各關(guān)節(jié)位置及管腔內(nèi)壁吹干，潤(rùn)滑后置入干燥柜中以70℃干燥30 min。應(yīng)用專用包布將器械包好后分類實(shí)施高壓消毒或環(huán)氧乙烷、低溫等離子體消毒[3-5]。(2)觀察組：將可拆卸的腔鏡器械拆卸至最小單位后依次放入清洗籃筐中，不實(shí)施手動(dòng)預(yù)清洗處理。啟動(dòng)超聲清洗程序完成全自動(dòng)腔鏡清洗、消毒、上油、真空干燥等一體化清洗流程。清洗周期包括：加酶清洗120 s，加酶量208 mL，設(shè)定酶液配比1∶250及清洗溫度37℃；真空超聲+多級(jí)變壓脈沖清洗180 s，清洗溫度40℃，超聲頻率40 kHz，脈沖清洗次數(shù)2次，脈沖清洗溫度42℃；漂洗時(shí)間120 s，抽洗次數(shù)2次，濕熱消毒上油時(shí)間92 s，潤(rùn)滑劑添加量92 mL，潤(rùn)滑油配比1∶300，消毒溫度93℃，干燥時(shí)間1 080 s，干燥溫度90℃[6]。

1.3觀察指標(biāo)分別采用目測(cè)、ATP生物熒光、 隱血試驗(yàn)等三種方法對(duì)腹腔鏡清洗后效果進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比分析[3，7-8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組目測(cè)法、ATP檢測(cè)法、隱血試驗(yàn)法的清洗及滅菌合格率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組目測(cè)法、ATP檢測(cè)法、隱血試驗(yàn)法的清洗及滅菌合格率比較[%(n)]

3 討論

高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是有效降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要保證[7]，制定合理的清洗流程和掌握清洗的細(xì)節(jié)和技巧，是獲得滿意的腹腔鏡器械清洗和滅菌效果，也是達(dá)到臨床無菌物品的及時(shí)和充分供應(yīng)，以及保障醫(yī)療質(zhì)量安全等重要的基礎(chǔ)和保證。由于腹腔鏡手術(shù)器械中細(xì)小的管腔、齒槽和具有可拆卸的連接關(guān)節(jié)極容易殘留血液、體液等污物，因此在消毒滅菌前需要將器械拆卸至最小單位，從而將管腔內(nèi)壁、內(nèi)芯表面等部位的血跡和污物徹底洗凈。避免對(duì)消毒滅菌效果的影響，有效延長(zhǎng)器械的使用壽命。多酶溶液清潔劑去污能力可靠，能夠強(qiáng)力分解黏液、血液所含蛋白質(zhì)成分，徹底清除器械上黏附的有機(jī)污染物，從而避免了殘留蛋白質(zhì)形成保護(hù)膜而影響滅菌效果。超聲波清洗機(jī)是通過超聲波在水中振蕩引起的空化效應(yīng)等原理達(dá)到有效清洗設(shè)備，同時(shí)還可通過對(duì)超聲波的功率大小實(shí)施合理調(diào)節(jié)，滿足不同結(jié)構(gòu)、材料、深孔的器材清洗需求，便捷性好且安全性高[8]。二者聯(lián)合能充分發(fā)揮出多酶清洗劑和超聲波各自最大功效，將清洗物表面污垢有效剝離。但該方法流程步驟繁瑣，超聲清洗后的腔鏡器械仍需預(yù)處理的刷洗和漂洗、終末漂洗等步驟，耗時(shí)費(fèi)力，工作人員很難對(duì)每一根管腔器械做到徹底的反復(fù)刷洗、沖洗以及干燥等，在一定程度上影響了清洗的質(zhì)量。全自動(dòng)真空超聲清洗器設(shè)備是將多種復(fù)雜難度極高的技術(shù)巧妙地結(jié)合起來，其中通過多級(jí)變壓脈沖技術(shù)能夠強(qiáng)力沖刷管腔內(nèi)壁，加之真空干燥專利技術(shù)與熱風(fēng)干燥相結(jié)合，能夠取得更佳的干燥效果。同時(shí)通過自主研制的硅膠管腔接頭，能將器械管腔內(nèi)部清洗脫落的污物快速灌流排除。有力保證了感控環(huán)節(jié)中最重要的清洗環(huán)節(jié)，而且不需要區(qū)分手術(shù)器械的材質(zhì)和形狀，能夠同時(shí)清洗軟管和硬管。操作十分簡(jiǎn)單，僅將所清洗的器械整齊放入籃筐里，就可以實(shí)現(xiàn)清洗。并采用智能化信息管理系統(tǒng)記錄每一個(gè)工作細(xì)節(jié)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)清洗各步驟與環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)清洗過程中每個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題，其工作數(shù)據(jù)可保存3年以上。從而不斷改善清洗程序，顯著縮短工作人員處置器械的時(shí)間，提高了清洗質(zhì)量和減輕了工作量，工作效率得到穩(wěn)步提高。同時(shí)，由于管腔清洗效果徹底，生物膜的形成減少，能夠有效避免細(xì)菌的生成[9-10]，徹底解決了其成為醫(yī)院感染的隱患問題[11]。

綜上所述，與采用多酶清洗劑聯(lián)合超聲清洗方法比較，采用全自動(dòng)真空超聲清洗器清洗，能夠去除腹腔鏡手術(shù)器械上的細(xì)菌與污染物，提高清洗質(zhì)量，應(yīng)用效果滿意。