田 英

（甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

臨床治療痔瘡有藥物、手術(shù)等方法，部分選用手術(shù)治療的患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥。而尿潴留、便秘、出血、痙攣性疼痛、肛門(mén)紅腫、創(chuàng)面感染等都是進(jìn)行了痔瘡手術(shù)后的患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥[1]，這些并發(fā)癥的產(chǎn)生會(huì)在患者的生理和心理上都造成一定的陰影，影響患者日常的生活和工作，當(dāng)并發(fā)癥嚴(yán)重的時(shí)候還將對(duì)患者的生命健康造成一定的威脅。因此，臨床常在術(shù)后予以患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然能在一定程度上減少并發(fā)癥對(duì)患者生理上的不良影響，但對(duì)患者心理上效果還有待加強(qiáng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，為滿(mǎn)足患者需求實(shí)施的護(hù)理措施，其具有系統(tǒng)性、積極性、一定的預(yù)見(jiàn)性等優(yōu)點(diǎn)，為探尋優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在痔瘡手術(shù)后患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，本文將在金昌市第一人民醫(yī)院進(jìn)行痔瘡手術(shù)的76 例患者納入研究進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選用隨機(jī)數(shù)字表法的方式對(duì)2017 年2月-2019 年2 月期間在金昌市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了痔瘡手術(shù)的76 例患者進(jìn)行分組研究，每組38 例患者，命名為研究組和參照組。研究組患者中男性患者為22 例、女性患者16 例；年齡區(qū)間為19-68 歲，平均年齡為（37.64±5.67）歲；病程為1～12 個(gè)月，平均病程（6.67±1.06）個(gè)月。參照組患者中男性患者為25 例、女性患者13 例；年齡區(qū)間為21-69 歲，平均年齡為（41.36±6.09）歲；病程為1～12 個(gè)月，平均病程（7.01±2.35）個(gè)月。所有患者中28 例患有肛瘺、19例患有混合痔、14 例內(nèi)痔肛乳頭肥大、15 例肛裂外痔。將全部患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)差異（P＞0.05），可行。研究在院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行，所選患者均已簽署知情同意書(shū)，且符合手術(shù)指征；已排除伴有凝血障礙、患有惡性腫瘤以及參與其他研究的患者。

1.2 方法

分別對(duì)參照組患者和研究組患者進(jìn)行常規(guī)痔瘡手術(shù)護(hù)理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其中對(duì)常規(guī)痔瘡手術(shù)護(hù)理干預(yù)不進(jìn)行過(guò)多贅述。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)包括：①通過(guò)健康和科學(xué)的方法在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行排尿和排便方式的指導(dǎo)，讓患者能夠?qū)πg(shù)后排便和排尿方式的改變有心理準(zhǔn)備并習(xí)慣[2]。②對(duì)患者的社會(huì)背景、文化程度進(jìn)行簡(jiǎn)要了解，對(duì)患者和陪同的家屬進(jìn)行針對(duì)性的痔瘡手術(shù)注意事項(xiàng)和相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的詳細(xì)講解。同時(shí)，為患者介紹手成功、術(shù)后并發(fā)癥少的案例，增強(qiáng)患者治療、康復(fù)信心，同時(shí)囑咐患者家屬經(jīng)常陪同患者，以緩解患者孤獨(dú)感。③囑咐患者在術(shù)后未進(jìn)行首次排尿前，減少飲水的攝入量，盡量避免尿潴留的出現(xiàn)。同時(shí)，酌情協(xié)助臥床患者取適當(dāng)體位,如扶臥床患者略抬高上身或坐起時(shí)鼓勵(lì)其身體前傾,用手加壓腹部以增加腹內(nèi)壓。盡可能使病人以習(xí)慣姿勢(shì)排尿，降低尿潴留的發(fā)生率。④術(shù)后為患者營(yíng)造安靜的修養(yǎng)環(huán)境，嚴(yán)格控制作息時(shí)間，并定時(shí)為患者更換體位。此外，護(hù)理人員可通過(guò)播放音樂(lè)、電影、電視等為轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低患者術(shù)后的疼痛程度[3]。⑤在患者進(jìn)行首次排尿時(shí)，護(hù)理人員可進(jìn)行流水聲的播放或通過(guò)口哨等形式，對(duì)患者的排尿進(jìn)行有效的刺激。⑥術(shù)后保持喊著肛周清潔干燥，囑咐其休息，待患者術(shù)后病情較為穩(wěn)定后，協(xié)助其平臥，順時(shí)針對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，從臍帶開(kāi)始到結(jié)腸方向，15min/次，早中晚各1 次，通過(guò)按摩外來(lái)增加患者的腸道蠕動(dòng)外，還可以使用熱毛巾敷在患者腹部，并叮囑患者在便后要認(rèn)真的清洗肛門(mén)周?chē)ㄟ^(guò)藥浴來(lái)減少肛門(mén)組織的疼痛、水腫、充血等癥狀[4]。⑦若患者出現(xiàn)了便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的麻仁丸和蜂蜜水的服用，促進(jìn)機(jī)體的排便。⑧在患者進(jìn)行手術(shù)的2d 后，可攝入半流質(zhì)食物，增加患者對(duì)纖維素、蔬菜、水果等的攝入，盡量選擇清淡類(lèi)易于消化的食物進(jìn)行食用[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察全部患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度、護(hù)理前后焦慮（SAS）評(píng)分、疼痛（VAS）評(píng)分、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分變化。滿(mǎn)意度：使用院自制護(hù)理調(diào)查表讓患者在出院前1d 填寫(xiě)，表中含有護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、細(xì)致度、專(zhuān)業(yè)度、健康知識(shí)教育完整度四項(xiàng)，總分100分；≥90 分為非常滿(mǎn)意，60～79 分為滿(mǎn)意，＜60 分為不滿(mǎn)意；滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。焦慮評(píng)分：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理情況，該表有睡眠、情緒、心理等共20 個(gè)主觀評(píng)分項(xiàng)目，分界值為50 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越明顯。疼痛評(píng)分：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，拿一把長(zhǎng)尺，分別在兩端刻有“0”分端、“10”分端，讓患者自主感受疼痛并在尺子上做好標(biāo)記。生活質(zhì)量評(píng)分：使用生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)價(jià)，包含有生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系以及周?chē)h(huán)境等四個(gè)維度，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越滿(mǎn)意。

（2）詳細(xì)記錄所有患者的手術(shù)后的首次排尿時(shí)間、排便時(shí)間以及每次排便所需的時(shí)間，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

（3）對(duì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的出血、尿潴留、疼痛、便秘、肛緣紅腫等并發(fā)癥進(jìn)行記錄，并進(jìn)行兩組對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將以上所有數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0中進(jìn)行處理，分別用（x ±s）和百分比（%）分別表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，對(duì)比進(jìn)行t 檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，若兩組對(duì)比具有顯著差異，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，研究組非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意例數(shù)分別有21 例、16 例、1 例，滿(mǎn)意度為97.37%（37/38）；參照組非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意例數(shù)分別有18例、13 例、7 例，滿(mǎn)意度為81.58%（31/38）；研究組護(hù)理滿(mǎn)意率高于參照組（=5.03，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后的SAS、VAS、QOL 評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的SAS、VAS、QOL 評(píng)分比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＞0.05），研究組護(hù)理后的SAS、VAS 評(píng)分低于參照組，QOL 評(píng)分高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的SAS、VAS、QOL 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后的SAS、VAS、QOL 評(píng)分比較（±s，分）

注：與參照組護(hù)理前比較，＊P＞0.05；與參照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

2.3 對(duì)兩組患者手術(shù)后的排便、排尿情況的比較

通過(guò)對(duì)兩組患者的首次排便、排尿時(shí)間以及患者每次排便所需的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的各項(xiàng)時(shí)間均少于參照組，且P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在術(shù)后的首次排尿、排便時(shí)間、每次排便所需時(shí)間的對(duì)比

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，雖然P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)含義，但研究組的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生幾率均都小于參照組，詳情見(jiàn)表3。

表3 對(duì)兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥的情況的比較

3 討論

因靜脈叢曲張而誘發(fā)的肛管皮膚下以及直腸末端黏膜出現(xiàn)的靜脈團(tuán)被稱(chēng)為痔瘡[6]，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，便血、肛周疼痛、瘙癢、肛門(mén)腫物脫出都是其主要的臨床表現(xiàn)，痔瘡的出現(xiàn)與人們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、排便方式以及職業(yè)的不同息息相關(guān)。當(dāng)前對(duì)于痔瘡的治療主要以手術(shù)為主，礙于肛周存在大量的血管神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后患者易出現(xiàn)肛周水腫、尿潴留、便秘、出血、疼痛等并發(fā)癥，特別是在人們?nèi)找嫣岣叩纳钏降耐苿?dòng)下，飲食的結(jié)構(gòu)和生活的方式與以往有了較大的改變，人們對(duì)高脂肪、高熱量、煙酒類(lèi)的攝入增多，都對(duì)痔瘡的誘發(fā)提供了便利的條件。

本次研究得出，研究組護(hù)理滿(mǎn)意率高于參照組（P＜0.05），得出這一結(jié)果的原因可能是因?yàn)樾g(shù)前護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及對(duì)護(hù)理人員的信任；而之后的心理護(hù)理進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任與依賴(lài)感，護(hù)患關(guān)系和諧，所以患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度有所提升。此外，研究還得出，研究組護(hù)理后的SAS、VAS 評(píng)分低于參照組，QOL 評(píng)分高于參照組（P＜0.05），分析原因，患者術(shù)前受痔瘡影響，常會(huì)有間歇便后鮮血、疼痛等癥狀，影響到平時(shí)的生活質(zhì)量，加上患者對(duì)疾病的認(rèn)知不全，所以術(shù)前會(huì)有焦慮等情況，所以?xún)山M護(hù)理前的SAS、VAS、QOL 評(píng)分比較并無(wú)顯著差異。而對(duì)患者展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，術(shù)前提前指導(dǎo)患者正確排尿、排便方法，術(shù)后播放電視注意患者注意力等，能夠避免術(shù)后患者排尿疼痛以及切口疼痛情況。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)教育，為患者營(yíng)造安靜的環(huán)境，對(duì)其進(jìn)行按摩等，既能夠提高其疾病知識(shí)，又能夠借此緩解患者焦慮的情緒，而患者疼痛、焦慮情況得到改善，其生活質(zhì)量也就會(huì)隨之得到提升。

但也正是因?yàn)楝F(xiàn)代科技水平和醫(yī)療水平的提高，現(xiàn)代的護(hù)理模式和護(hù)理理念都在發(fā)生著轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員對(duì)如何保證患者安全且平穩(wěn)的渡過(guò)圍術(shù)期的問(wèn)題給予了更多關(guān)注，越來(lái)越深入探究如何提高患者在術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)展。通過(guò)此次研究可以看到，進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的研究組患者的首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間以及每次排便所用時(shí)間都能夠明顯低于進(jìn)行了常規(guī)痔瘡術(shù)后護(hù)理的參照組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義；并且在術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況上來(lái)看，研究組患者表現(xiàn)出的數(shù)據(jù)也更加優(yōu)越，均低于參照組。

所以，對(duì)經(jīng)歷了痔瘡手術(shù)的患者而言，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，還能夠有效減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率，減輕患者及其家庭在治療過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的生活質(zhì)量。