王 瓊
(臨潭縣第二人民醫(yī)院,甘肅 臨潭 747502)
兒科患兒年齡小,理解能力較差,尚未形成自主化的認(rèn)知系統(tǒng),通常無法將自身需求與不適感正確表達(dá)出來,主要表現(xiàn)為煩躁、好動、哭鬧等,護理難度較大。常規(guī)的語言宣教無法起到良好效果,患者護理治療配合能力差,不依從行為嚴(yán)重。臨床報道顯示[1],兒科是護理投訴、護患糾紛的高發(fā)科室。因此,如何與患兒進行良好溝通,提高其治療護理依從性,是臨床研究的重點課題之一。肢體語言是傳遞信息的重要手段,包括體態(tài)語言傾聽技巧、護士儀表等,已被納入心理學(xué)范疇。對于患兒溝通能力差的特點,肢體語言溝通強調(diào)護士在掌握護理技能的同時,需要在掌握與患兒溝通的直譯語言溝通技巧。相關(guān)研究指出[2],肢體語言溝通在兒童病房護理中的占比高達(dá)65%。本研究中小兒患兒實施肢體語言溝通護理,現(xiàn)報道如下。
選取2019 年1 月-2020 年1 月收治的患兒157 例,采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組。研究組79 例,男/女為44/35,年齡2-11 歲,平均(5.02±1.41)歲;體重10~33kg,平均(22.64±3.68)kg;疾病類型:肺炎27 例,腹瀉19 例,過敏性紫癜14例,高熱11 例,川崎病8 例。對照組78 例,男/女為46/32,年齡2-10 歲,平均(5.13±1.36)歲;體重11~35kg,平均(22.86±3.79)kg;疾病類型:肺炎24 例,腹瀉21 例,過敏性紫癜13 例,高熱10 例,川崎病10 例。2 組患兒一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡2-12 歲,住院時間>3d,患兒主要監(jiān)護人知曉研究詳情并簽署同意書;②無精神障礙、智力發(fā)育低下;③臨床資料完整。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性心臟?。虎谛枰M行隔離;③合并肝腎功能障礙、藥物過敏、惡性腫瘤。
對照組采用常規(guī)護理,即密切監(jiān)測患兒生命體征,安撫患兒情緒,遵醫(yī)囑進行其他護理等。
研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行肢體語言溝通,①儀容儀表:護士穿著干凈、整潔,不化濃妝,在首次接觸患兒時面帶微笑,安撫患兒及其家屬情緒,給患兒及其家屬留下溫暖的印象;在站立保持腰板挺直,行走時保持姿態(tài)穩(wěn)定,坐位時保持端正,不蹺二郎腿或耷拉雙肩,保持大方得體姿態(tài),使患兒家屬感受到護理人員的專業(yè)性與高度責(zé)任感。②眼神交流與傾聽:在與患兒進行接觸時,利用眼神與患者交流,如贊賞、開心的眼部神態(tài),使患兒感受到被重視、被鼓勵,拉近距離,減輕患兒陌生感;在患兒恐懼時用眼神告知患兒要勇敢;鼓勵患兒表達(dá)自己情緒,護理人員耐心傾聽,配合微笑、點頭動作,使患兒及其家屬感受到信任。③安撫:護理人員在進行護理操作時保持動作輕柔,如撫摸發(fā)燒患兒額頭時;聽診患兒時避免強硬粗暴,若患兒有恐懼感或情緒激動可通過輕撫患兒身體,幫助其緩解恐懼;患兒在護理操作時感受到疼痛時身體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),情緒變得煩躁不安,此時護理人員應(yīng)握緊患兒雙手,輕聲安撫、鼓勵患兒,轉(zhuǎn)移其注意力,減輕其恐懼感與無助感。④與患兒互動:了解患兒喜歡的事物如玩具、動畫片、游戲等,設(shè)計問題與互動環(huán)節(jié),通過提問方式滿足患兒答題后的成就感,如引導(dǎo)患兒模仿動畫片中人物,并進行鼓勵與支持,為表現(xiàn)優(yōu)秀的患兒發(fā)放小紅花進行鼓勵。
①負(fù)性情緒:采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(scieen for chid anxiety related emotional disorders,SCARED)評定,由Birmaher 修訂[3],并經(jīng)王凱等人[4]于2002 年確定中國常模,該量表共包括5個維度,即廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體恐懼、學(xué)??植?、社交恐怖,共計41 個條目,每個條目0~2分,分值越高表明焦慮越嚴(yán)重。評定時間為入院時及出院前1d。
②依從性:采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評定,根據(jù)患兒接受度及配合度對患兒依從性進行評價,共分為4 個等級,完全接受:配合醫(yī)護人員完成所有治療與護理操作,無哭鬧表現(xiàn),能夠克服恐懼情緒;部分接受:無哭鬧情緒或哭鬧情緒較輕微,部分出現(xiàn)抵觸情緒,但不影響治療與護理操作;部分抵觸:存在哭鬧情緒,不愿主動配合,恐懼情緒較重,經(jīng)安撫后能夠完成治療及護理操作;強烈抵觸:哭鬧情緒嚴(yán)重,導(dǎo)致治療及護理工作無法繼續(xù)開展。
③不良事件發(fā)生情況:統(tǒng)計2 組患者住院期間治療/護理路徑變異、拒絕治療、強制治療/護理、要求更換護士/醫(yī)生、護患糾紛等發(fā)生情況。
④觀察并記錄2 組病情好轉(zhuǎn)時間、住院時間。
以例數(shù)、發(fā)生率(%)描述不良事件發(fā)生率等計數(shù)資料,采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。等級資料如患兒依從性采用秩和檢驗。以(±s)描述SCARED 評分、病情好轉(zhuǎn)時間、住院時間等計量資料,兩組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗,護理前后的比較采用配對樣本t 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用SPSS23.0 處理。
入院時,2 組SCARED 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院前,2 組SCARED 評分均較入院時下降,研究組明顯低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 2 組不良情緒比較(±s,分)
表1 2 組不良情緒比較(±s,分)
研究組依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。
表2 2 組依從性比較 例(%)
研究組治療/護理路徑變異、拒絕治療發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。2 組強制治療/護理、要求更換護士/醫(yī)生、護患糾紛發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 2 組不良事件發(fā)生情況比較 例(%)
研究組病情好轉(zhuǎn)時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),見表4。
表4 2 組病情好轉(zhuǎn)時間、住院時間比較(±s,d)
表4 2 組病情好轉(zhuǎn)時間、住院時間比較(±s,d)
小兒患兒在臨床診療期間易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒,而由于其語言系統(tǒng)尚未形成,表達(dá)能力欠缺,通過哭鬧、抗拒表達(dá)的需求不易被理解,治療期間依從性不佳,對治療效果產(chǎn)生一定負(fù)性影響。相關(guān)調(diào)查顯示[5],小兒在臨床治療與護理中強烈抵觸發(fā)生率15%左右。肢體語言溝通為心理學(xué)范疇,即運用身體各個部位表達(dá)自身想法。臨床研究表明[6],人體語言傳遞中55%來自肢體語言。因此肢體語言溝通能夠有效傳遞信息內(nèi)容。
本研究中將肢體語言溝通用于小兒臨床護理中,結(jié)果顯示,研究組SCARED 評分低于對照組,依從性優(yōu)于對照組。提示肢體語言溝通可減輕患兒焦慮情緒,提高依從性。原因可能在于,肢體語言溝通中對患兒微笑、撫觸等親密性動作,可拉近與患兒的距離,從而減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼、焦慮,依從性得以改善。護理技術(shù)操作為護理工作的重要內(nèi)容,嫻熟的護理操作可提高患兒舒適度與護理質(zhì)量。針對患兒進行護理技術(shù)操作時保持動作輕柔、大方得體,多與患兒進行眼神溝通,表現(xiàn)出對患兒的關(guān)愛、鼓勵,從而分散患兒注意力,提高其耐受性。同時,護理人員的自身素養(yǎng)是影響患兒治療期間表現(xiàn)的重要因素,因此護理人員應(yīng)注重身體儀態(tài),站立、坐姿、行走方面均保持一種嚴(yán)肅認(rèn)真、穩(wěn)重大方的姿態(tài),有助于增強患兒及家屬的信任感與安全感[7]。本研究中,研究組治療/護理路徑變異、拒絕治療發(fā)生率低于對照組。提示肢體語言溝通可通過提高患兒依從性,減少不良事件的發(fā)生。有研究指出[8],肢體語言幫助護患建立良好的關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛。本研究中護患糾紛差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與樣本量的差異有關(guān)。本研究中研究組病情好轉(zhuǎn)時間、住院時間均短于對照組。提示肢體語言溝通有助于病情好轉(zhuǎn),縮短住院時間。
綜上所述,小兒護理工作中應(yīng)用肢體語言溝通可減輕患兒焦慮情緒,提高依從性,降低不良事件發(fā)生率,促進病情好轉(zhuǎn)。