李麗麗

（隴西縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

腦血栓為臨床常見(jiàn)腦血管病，是由于腦部血液供應(yīng)障礙而出現(xiàn)大腦缺氧缺血性壞死，主要癥狀為記憶力減退、失明、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、偏癱等，具有高致殘率、高死亡率特點(diǎn)[1]。腦血栓患者康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，在進(jìn)行治療同時(shí)應(yīng)給予系統(tǒng)化、規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，維護(hù)患者身心健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，除執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑外，還需解決患者日常所需，給予患者全面、連續(xù)性護(hù)理。本研究中腦血栓患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年3 月-2020 年2 月收治的87 例腦血栓患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知曉本研究詳情并簽署知情同意書；②入院時(shí)經(jīng)CT 檢查符合腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③未合并精神性疾?。虎軣o(wú)意識(shí)障礙，能夠進(jìn)行正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并腔隙性梗塞；③既往有心腦血管病史。按照隨機(jī)數(shù)字表分為2 組。對(duì)照組43 例，男/女為26/17，年齡47～72 歲，平均（64.85±5.33）歲；病程1～12d，平均（4.27±1.20）d；腦血栓部位：左側(cè)17 例，右側(cè)15 例，雙側(cè)11 例。研究組44 例，男/女為28/16，年齡49～71 歲，平均（65.37±4.86）歲；病程1～14d，平均（4.60±1.35）d；腦血栓部位：左側(cè)19 例，右側(cè)13例，雙側(cè)12 例。2 組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后完善各項(xiàng)檢查，如血量血壓、心率等，指導(dǎo)患者低鹽、低脂、高維生素飲食，密切監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；加強(qiáng)健康宣教，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

研究組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，（1）環(huán)境護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)，定期檢查病房?jī)?nèi)安全設(shè)施；加強(qiáng)病房巡視，保持地面干燥、無(wú)積水；增設(shè)扶手與護(hù)欄，預(yù)防患者墜床、跌倒；患者翻身或下床時(shí)由專人攙扶。（2）語(yǔ)言功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過(guò)眼神、表情、動(dòng)作等表達(dá)信息，在對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意放慢語(yǔ)速，保持耐心；指導(dǎo)患者重復(fù)練習(xí)噘嘴、彈舌、鼓腮、舌舔上顎等動(dòng)作，每天練習(xí)8-10 次；指導(dǎo)患者從聲母、韻母等練習(xí)發(fā)音，先練習(xí)單個(gè)字、單個(gè)詞，逐漸向句子過(guò)渡；患者能夠讀句子后再進(jìn)行閱讀練習(xí)。（3）心理護(hù)理：叮囑患者家屬多關(guān)心、陪伴患者；向患者講解腦血栓相關(guān)知識(shí)，講解成功病例，使患者正視疾病，積極參與康復(fù)治療，建立治療信心。（4）生活護(hù)理：對(duì)于急性期臥床患者注意肢體擺放；加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理；對(duì)于有吞咽困難患者，先進(jìn)行蛙田飲水實(shí)驗(yàn)再進(jìn)行飲食干預(yù)。（5）康復(fù)鍛煉：由康復(fù)指導(dǎo)師向患者示范鍛煉的動(dòng)作及內(nèi)容，指導(dǎo)患者床上練習(xí)手掌張合、外展關(guān)節(jié)、內(nèi)旋與屈伸，每天2 次，每次30～40min；指導(dǎo)患者練習(xí)床上坐立，患者家屬輔助；后期指導(dǎo)患者練習(xí)上下樓梯；鍛煉內(nèi)容應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者耐受為度；同時(shí)鼓勵(lì)患者自主完成進(jìn)食、洗漱、穿衣等日常行為。

2 組患者均護(hù)理4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損程度：護(hù)理前后采用神經(jīng)功能缺損程度分級(jí)量表（NIHSS）評(píng)定，分值范圍為0～42 分，神經(jīng)功能缺損程度與分值呈正相關(guān)。

（2）日常生活活動(dòng)能力（ADL）：護(hù)理前后評(píng)定內(nèi)容包括洗澡、進(jìn)食、穿衣、控制大小便、行走、上下樓梯等，滿分為100 分，分值越高日常活動(dòng)能力越強(qiáng)。

（3）肢體功能：護(hù)理前后采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）評(píng)定，滿分100 分，分值越高肢體功能恢復(fù)越好。

（4）語(yǔ)言功能：護(hù)理前后采用我院自制的語(yǔ)言功能評(píng)價(jià)量表評(píng)定，語(yǔ)言交流正常，能夠準(zhǔn)確、完整傳達(dá)語(yǔ)言信息，評(píng)定為無(wú)障礙；發(fā)音稍費(fèi)力，每分鐘可吐字50～100，能夠簡(jiǎn)單復(fù)述長(zhǎng)句，評(píng)定為輕度障礙；每分鐘吐字量不足50，能夠簡(jiǎn)單復(fù)述單詞或短語(yǔ)，評(píng)定為中度障礙；僅能夠復(fù)述少數(shù)字、詞，評(píng)定為重度障礙。

（5）生活質(zhì)量：護(hù)理后采用健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)價(jià)，共包括生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、心理健康、總體健康等8個(gè)維度，分值越高表明對(duì)應(yīng)維度生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

性別、腦出血部位構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料以%描述，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，等級(jí)資料如語(yǔ)言功能采用秩和檢驗(yàn)。以（±s）描述NIHSS 評(píng)分、ADL評(píng)分、FMA 評(píng)分等計(jì)量資料，兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。SPSS23.0 處理。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組神經(jīng)功能缺損程度與日常生活活動(dòng)能力比較

護(hù)理前，2 組NIHSS 評(píng)分與ADL 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，2 組NIHSS 評(píng)分較護(hù)理前下降，ADL 評(píng)分較護(hù)理前升高，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組神經(jīng)功能缺損程度與日常生活活動(dòng)能力比較（±s，分）

表1 2 組神經(jīng)功能缺損程度與日常生活活動(dòng)能力比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，＊P＜0.05。

2.2 2 組肢體功能比較

護(hù)理前，2 組FMA 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，2 組FMA 評(píng)分均較護(hù)理前升高，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組肢體功能比較（±s，分）

表2 2 組肢體功能比較（±s，分）

2.3 2 組語(yǔ)言功能比較

研究組語(yǔ)言功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組語(yǔ)言功能比較 例（%）

2.4 2 組生活質(zhì)量比較

研究組生理職能、情感職能、活力、心理健康、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2 組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 2 組生活質(zhì)量比較（±s，分）

3 討論

腦血栓發(fā)病的原因主要在于體內(nèi)脂肪代謝障礙，脂肪沉積率增加，并隨血液循環(huán)沉積于動(dòng)脈壁內(nèi)，增加血小板聚集，從而使血栓形成。腦血栓患者會(huì)出現(xiàn)不同程度偏癱、失語(yǔ)、口眼歪斜等癥狀，不僅降低患者日常活動(dòng)能力，還會(huì)導(dǎo)致患者語(yǔ)言交流障礙，引起抑郁、自卑心理，對(duì)患者造成極大身心傷害[2]。因此，應(yīng)重視腦血栓患者的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為新型護(hù)理模式，將患者作為護(hù)理工作的核心，通過(guò)評(píng)估患者心理、生理狀態(tài)而制定針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，研究報(bào)道指出[3]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有改善腦血栓患者生活質(zhì)量的作用。

本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于腦血栓患者中，結(jié)果顯示，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者NIHSS 評(píng)分較護(hù)理前下降更明顯，ADL 評(píng)分較護(hù)理前升高更明顯。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理更能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。原因可能在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理更注重細(xì)節(jié)護(hù)理，為患者提供全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。首先優(yōu)化環(huán)境護(hù)理，為病房增設(shè)扶手與護(hù)欄，保持病房地面干燥，以預(yù)防腦血栓患者跌倒、墜床。加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于改善患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心，提高參與治療的積極性，提升治療效果，進(jìn)而提高神經(jīng)功能與日?；顒?dòng)能力[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組肢體功能與語(yǔ)言功能均優(yōu)于對(duì)照組。可能與優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重康復(fù)訓(xùn)練與語(yǔ)言訓(xùn)練有關(guān)。研究表明[5-6]，有規(guī)律地進(jìn)行語(yǔ)言、肢體功能訓(xùn)練，有助于幫助患者養(yǎng)成自主進(jìn)行訓(xùn)練的習(xí)慣，從而逐漸促進(jìn)肢體功能康復(fù)。語(yǔ)言的訓(xùn)練可增強(qiáng)腦可塑性，降低神經(jīng)缺損程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究顯示，研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠在一定程度上改善腦血栓患者生活質(zhì)量，與金蕾蕾研究具有一致性[7]。原因可能在于，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、語(yǔ)言訓(xùn)練等，幫助患者逐漸恢復(fù)肢體平衡力，增強(qiáng)機(jī)體功能，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善腦血栓神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高語(yǔ)言能力與生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。