姚娟，汪瑩，高悅，吳蘭，李曉梅

（湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070）

2019年底，新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）迅速在湖北省乃至全國(guó)引起暴發(fā)流行[1-2]。針對(duì)新冠肺炎起病急、感染性強(qiáng)、傳播快等特點(diǎn)，為了控制疫情進(jìn)一步擴(kuò)大，亟須對(duì)多達(dá)數(shù)萬的患者進(jìn)行隔離或安排入院治療，但當(dāng)時(shí)各醫(yī)院現(xiàn)有病床數(shù)顯然無法滿足這一需求。因此，在武漢市新冠疫情防控指揮部的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，由大型場(chǎng)館改建的“方艙醫(yī)院”自2020年2月初正式投入使用。方艙醫(yī)院主要收治輕癥新冠肺炎患者，患者可在此進(jìn)行集中隔離并接受正規(guī)治療。既往一些重大傳染?。ㄈ鏢ARS、埃博拉、中東呼吸綜合征等）的管理經(jīng)驗(yàn)表明，多數(shù)隔離患者均存在負(fù)性心理狀態(tài)，希望水平較低[3-5]。常規(guī)由醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)人員實(shí)施心理干預(yù)的方法雖對(duì)患者疾病康復(fù)起著重要作用，但在方艙醫(yī)院開展心理支持面臨著較多阻礙：①醫(yī)護(hù)人員來自國(guó)內(nèi)不同的醫(yī)院，且輪崗轉(zhuǎn)崗的工作制度使得人員的固定性較差；②一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)管理的患者人數(shù)較多，難有更多的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行心理支持；③嚴(yán)密的防護(hù)裝備增加了醫(yī)患間的距離感。另有研究顯示，病友互助護(hù)理模式對(duì)改善患者抑郁、希望水平等有積極作用[6]。該模式是由病情穩(wěn)定、身心恢復(fù)良好的患者為其他患者提供情感支持、經(jīng)驗(yàn)分享、減壓建議、生活互助等，較適用于方艙醫(yī)院患者。本研究將病友互助模式應(yīng)用于方艙醫(yī)院輕癥新冠肺炎患者的護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2020年2月8日至3月10日在武漢漢陽方艙醫(yī)院住院治療的輕型新冠肺炎患者為研究對(duì)象，排除住院期間因病情加重轉(zhuǎn)院者及無法完成相關(guān)問卷的患者。共納入患者192例，包括男110例，女82例；年齡9～83歲，平均年齡（42.25±6.54）歲，病程14～30 d，平均病程（19.22±3.46）d。按照不同的入住區(qū)域（A或B）將患者分為兩組，即A區(qū)為對(duì)照組，B區(qū)為觀察組，每組各96例。兩組患者的年齡、病程、臨床癥狀、文化程度及治療方案比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：生命體征觀察，用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施病友支持互助干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1.1 前期準(zhǔn)備①招募單元長(zhǎng)志愿者。在方艙患者中招募單元長(zhǎng)，入選條件：輕癥新冠肺炎志愿者，具有高中及以上文化程度，各項(xiàng)基礎(chǔ)生理指標(biāo)正常，心肺功能良好，且積極熱心、樂觀、表達(dá)能力強(qiáng)、愿意從事互助服務(wù)。共招募到符合條件的單元長(zhǎng)8名。②進(jìn)行單元長(zhǎng)培訓(xùn)。由醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及其他醫(yī)護(hù)人員對(duì)各單元長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：新冠肺炎疾病相關(guān)知識(shí)、治療康復(fù)過程、住院和出院的防護(hù)、單元長(zhǎng)職責(zé)、互助溝通能力及服務(wù)技能等。

1.2.1.2 病友互助的具體實(shí)施將觀察組患者劃分為8個(gè)單元，每名單元長(zhǎng)負(fù)責(zé)1個(gè)單元的患者。單元長(zhǎng)志愿者服務(wù)方式及內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①開展日常患者生活互助。單元長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員共同制訂病區(qū)管理守則，并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員調(diào)配日常物資、發(fā)放一日三餐等，并及時(shí)反饋相關(guān)意見；單元長(zhǎng)還需關(guān)注艙內(nèi)患者的日常生活、飲食、活動(dòng)等，主動(dòng)與困難患者溝通，并提供合理化建議、參與微信群管理等。②協(xié)助臨床相關(guān)后勤工作。單元長(zhǎng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員發(fā)放各種通知、在微信群內(nèi)解答部分患者疑問，并協(xié)助通知和組織待檢查（包括CT、核酸檢測(cè)等）患者侯檢。③組織調(diào)適身心的活動(dòng)。擅長(zhǎng)文藝的單元長(zhǎng)帶領(lǐng)病友于早餐后、睡覺前一起練習(xí)八段錦、瑜伽等。也有由單元長(zhǎng)通過組織病友聽音樂、看電影、閱讀、攝影或進(jìn)行文字記錄等，分散患者注意力，使其保持愉悅的心情。④協(xié)助組織工休會(huì)交流心得。為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員定期在艙內(nèi)活動(dòng)區(qū)組織開展工休座談會(huì)，鼓勵(lì)病友間交流心得，單元長(zhǎng)全程協(xié)助并參與。在公休會(huì)上，病友可自由發(fā)言，重點(diǎn)交流新冠肺炎發(fā)生后自己及家庭的改變，進(jìn)而產(chǎn)生情感上的共鳴，并在分享心得體會(huì)的基礎(chǔ)上互相鼓勵(lì)，緩解彼此的擔(dān)憂情緒、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 心理健康狀態(tài)入院當(dāng)天和出院前1 d，采用癥狀自評(píng)量表（Symptom Check-List 90，SCL-90）[7]分別對(duì)兩組患者的心理健康狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)。SCL-90是應(yīng)用較為成熟的心理量表，包含強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際敏感、敵對(duì)、恐怖、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神癥狀9個(gè)癥狀因子，共90個(gè)問題。問卷以Likert 5級(jí)計(jì)分，按相關(guān)癥狀的輕重，從無、輕度、中度、較重到重度分別計(jì)1～5分，每個(gè)癥狀因子的實(shí)際得分為該癥狀下所有問題分?jǐn)?shù)之和除以問題數(shù)，分?jǐn)?shù)越低則表示心理健康狀態(tài)越好。

1.2.2.2 希望水平出院前1 d采用Herth希望指數(shù)量表（Herth Hope Index,HHI）[8]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。HHI包含3個(gè)維度：現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)和與他人保持親密的關(guān)系，共12個(gè)條目。每個(gè)條目按照非常不同意、不同意、同意、非常同意4個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)1～4分，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的希望水平越高。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以地方常模[9]為參照，采用單因素方差分析比較各組患者入院時(shí)SCL-90得分情況，對(duì)于差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的維度，采用LSD法或Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；出院前兩組SCL-90及HHI得分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)SCL-90得分情況比較表1可見，兩組患者入院時(shí)SCL-90各因子評(píng)分均高于地方常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組與對(duì)照組各因子得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 入院時(shí)患者SCL-90評(píng)分與地方常模比較（分，±s）

表1 入院時(shí)患者SCL-90評(píng)分與地方常模比較（分，±s）

注：①與地方常模比較，P＜0.05

項(xiàng)目強(qiáng)迫癥狀軀體化人際敏感敵對(duì)恐怖焦慮抑郁偏執(zhí)精神癥狀地方常模（n=200）1.45±0.48 1.64±0.52 1.58±0.61 1.51±0.53 1.59±0.47 1.38±0.49 1.47±0.55 1.31±0.46 1.44±0.56對(duì)照組（n=96）2.54±0.85①2.61±0.77①2.79±0.81①2.62±0.88①2.57±0.76①3.08±0.94①3.14±0.86①2.34±0.77①2.61±0.62①觀察組（n=96）2.66±0.91①2.57±0.88①2.74±0.76①2.70±0.92①2.61±0.79①3.11±0.99①3.29±0.88①2.41±0.81①2.63±0.83①F值131.151 93.690 140.022 120.355 120.591 246.686 285.571 134.717 161.424 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者出院前SCL-90評(píng)分比較除敵對(duì)、偏執(zhí)和精神癥狀外，觀察組患者其余6個(gè)因子的得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 出院前兩組患者SCL-90評(píng)分比較（分，±s）

表2 出院前兩組患者SCL-90評(píng)分比較（分，±s）

注：①與對(duì)照組比較，P＜0.05

項(xiàng)目強(qiáng)迫癥狀軀體化人際敏感敵對(duì)恐怖焦慮抑郁偏執(zhí)精神癥狀觀察組（n=96）1.74±0.75①1.85±0.63①1.69±0.61①1.78±0.74 1.81±0.55①1.94±0.73①1.83±0.68①1.55±0.64 1.73±0.74對(duì)照組（n=96）2.11±0.63 2.12±0.59 2.07±0.82 1.97±0.86 2.36±0.61 2.25±0.88 2.10±0.77 1.76±0.89 1.96±0.93 t值3.701 2.618 3.643 1.641 6.561 2.656 2.671 1.877 1.896 P值＜0.001 0.009＜0.001 0.102＜0.001 0.009 0.008 0.062 0.059

2.3 兩組患者出院前希望水平比較出院前，觀察組希望水平總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者出院前希望水平得分比較（分，±s）

表3 兩組患者出院前希望水平得分比較（分，±s）

項(xiàng)目積極態(tài)度積極行動(dòng)親密關(guān)系總分觀察組（n=96）12.13±3.15 12.75±2.83 13.11±3.24 40.46±4.75對(duì)照組（n=96）10.57±2.81 10.29±2.18 11.87±2.03 35.54±5.09 t值3.621 3.481 3.178 6.924 P值＜0.001 0.001 0.002＜0.001

3 討論

3.1 方艙醫(yī)院新冠肺炎患者可能存在的心理問題突如其來的重大疫情對(duì)患者來說是一種應(yīng)激事件，勢(shì)必會(huì)使其產(chǎn)生一系列負(fù)性心理反應(yīng)[10]。這在既往對(duì)SARS和埃博拉等患者的研究中均得到證實(shí)[3,5,7]。本研究中，兩組患者入院時(shí)SCL-90各因子得分均高于地區(qū)常模，表明患者普遍存在不同程度的心理問題，尤其是存在較高水平的焦慮和抑郁情緒。這也說明患者在住院期間不僅承受著軀體痛苦，還普遍存在較大的心理壓力。同時(shí)，疫情暴發(fā)初期，由于各種原因，許多患者無法及時(shí)得到救治，新冠肺炎患者死亡率曾一度高達(dá)10%[1]，再加之部分網(wǎng)絡(luò)及新媒體平臺(tái)上由于新冠肺炎的文章報(bào)道良莠不齊，容易誤導(dǎo)患者，加重其焦慮、恐慌，甚至抑郁和絕望情緒[3,7]。部分患者在方艙隔離期間，因無法得到親友的陪伴而感到沮喪、苦悶及較大的心理壓力[11-12]。也有部分患者因擔(dān)心家人感染，或面臨家人感染甚至病重或喪親的多重打擊，心理壓力加重。

3.2 病友互助支持對(duì)新冠肺炎患者心理狀態(tài)的影響在方艙醫(yī)院住院的新冠肺炎患者在接受藥物治療的同時(shí)，更需要得到心理的支持和幫助。表2顯示，兩組患者出院前1d SCL-90各因子均較入院時(shí)有所減低，且兩組間敵對(duì)、偏執(zhí)、精神癥狀因子得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這可能與患者在確診并得到入院救治后內(nèi)心有所寬慰，相關(guān)負(fù)性心理狀態(tài)得以改善有關(guān)。該結(jié)果與王擇青等對(duì)[13]小湯山SARS患者的研究結(jié)果類似。由表2還可以看出，出院前觀察組患者的軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、焦慮、抑郁癥狀等因子得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示方艙病友互助支持干預(yù)對(duì)改善患者心理狀態(tài)有積極促進(jìn)作用。

3.3 病友互助支持對(duì)新冠肺炎患者希望水平的影響希望是指?jìng)€(gè)體盡管不知道未來會(huì)怎樣，依然對(duì)生活和將來持有積極的期待，會(huì)對(duì)個(gè)體的行為、態(tài)度及疾病預(yù)后產(chǎn)生正性影響[8]。新冠肺炎患者可能由于自身疾病癥狀（如發(fā)熱、呼吸困難等）以及當(dāng)時(shí)不確定的治療方法、缺乏特效藥等因素，容易對(duì)疾病治愈喪失希望，再加之患者之前長(zhǎng)時(shí)間未能接受入院治療的無助感，加重了其對(duì)疾病可能傳染給其他人特別是家人的擔(dān)憂，進(jìn)而引起自卑與自責(zé)。生病后身體的變化及社會(huì)角色及關(guān)系的變化等均可誘發(fā)并加重患者的負(fù)性情緒，使其對(duì)未來失去希望。有研究表明，病友支持互助模式可通過言傳身教為他人提供切身的疾病診療信息，更容易被患者接受，能更好地提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心、增加對(duì)未來的希望，并有利于患者配合治療，促進(jìn)其康復(fù)[6,14]。

3.4 病友互助支持模式在方艙患者管理中的優(yōu)勢(shì)病友互助模式對(duì)于方艙醫(yī)院?jiǎn)卧L(zhǎng)及其他病友的心理康復(fù)都有積極促進(jìn)作用。本研究采用單元長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在方艙病房?jī)?nèi)開展病友互助。由于遴選出的單元長(zhǎng)與其他患者同吃、同住，更容易使患者感受到來自“同病相憐”病友的溫暖，易于緩解其住院期間的孤獨(dú)和不適感。同時(shí)，單元長(zhǎng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)其他患者積極提供生活上的幫助，使患者體會(huì)到大家庭的溫暖，更容易分享和傾訴心理苦悶，進(jìn)而治愈信心逐漸增強(qiáng)，希望水平得到提高，不再談疫色變、悲觀厭世。此外，定期開展的八段錦、瑜伽等養(yǎng)身功法對(duì)患者病情恢復(fù)、提高免疫力等也有積極作用，同時(shí)通過活動(dòng)可分散患者注意力，改善其心理狀態(tài)。

4 小結(jié)

病友互助支持護(hù)理在疫情大規(guī)模暴發(fā)的特定情況下、在醫(yī)護(hù)人員及心理干預(yù)人員人力有限的情況下，對(duì)于緩解方艙醫(yī)院輕癥新冠肺炎患者的負(fù)性心理狀態(tài)起到積極作用。但本研究存在一定局限性。由于方艙醫(yī)院是為緩解疫情大規(guī)模暴發(fā)情況下的醫(yī)院負(fù)荷而改建的臨時(shí)醫(yī)療場(chǎng)所，從開艙到患者出院只有1個(gè)月時(shí)間。這也導(dǎo)致此次研究的時(shí)間跨度較短、樣本量較局限。此外，本研究未對(duì)患者出院后的心理狀態(tài)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪評(píng)估。而隔離本身對(duì)患者可能產(chǎn)生長(zhǎng)期并持續(xù)存在的負(fù)面心理影響[10,15]。因此，后續(xù)可進(jìn)一步開展多中心、長(zhǎng)周期的研究，關(guān)注新冠肺炎患者出院后心理改變等。