何芳，郭曉琴，王倩，章娟，焦暉

盆底功能障礙又稱(chēng)為盆底缺陷或盆底支持組織松弛,是女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱而發(fā)生[1]。研究表明，孕產(chǎn)婦及中老年女性為盆底功能障礙高發(fā)人群[2-3]。國(guó)外研究顯示，盆底功能障礙在青少年群體中也有較高的發(fā)病率[4-6]，薛凱凱等[7]研究驗(yàn)證了該結(jié)論，盆底功能障礙基本貫穿女性全生命周期。因此，進(jìn)行全生命周期的盆底功能障礙預(yù)防是目前女性健康保健的一個(gè)重要衛(wèi)生問(wèn)題。一級(jí)預(yù)防，即病因預(yù)防，指針對(duì)疾病危險(xiǎn)因素采取的預(yù)防措施，盆底功能障礙歸屬于治未病、慢性病的一類(lèi)疾病，越來(lái)越多證據(jù)表明修正生活方式、規(guī)避高危風(fēng)險(xiǎn)因素可降低其發(fā)生及延緩病程進(jìn)展[8]。研究表明，自我護(hù)理在控制疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著不可忽視的作用[9-10]，但不同年齡段女性均存在盆底健康知識(shí)知曉率低，照護(hù)能力不足等問(wèn)題[11-12]?，F(xiàn)有關(guān)于盆底功能障礙的研究主要集中于對(duì)治療措施改進(jìn)方面，尚無(wú)對(duì)盆底功能障礙一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理的研究分析。本研究旨在構(gòu)建女性盆底功能障礙一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表并檢驗(yàn)其信效度，以期為女性全生命周期盆底健康服務(wù)提供自評(píng)工具。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1訪(fǎng)談與調(diào)查對(duì)象 ①訪(fǎng)談對(duì)象。2019年12月，便利選取山西省某學(xué)校、醫(yī)院及周?chē)鐓^(qū)的醫(yī)護(hù)及非醫(yī)護(hù)人員為訪(fǎng)談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，≥15歲；同意參加本次訪(fǎng)談；思維清晰善于溝通。最終訪(fǎng)談34人，其中醫(yī)護(hù)人員14人，包含盆底康復(fù)科2人，婦產(chǎn)科2人，泌尿外科2人(以上科室各選取醫(yī)生1人，護(hù)士1人)，其他科室8人(醫(yī)生3人，護(hù)士5人) 。非醫(yī)護(hù)人員20人，包含青少年6人，孕產(chǎn)婦7人，中老年7人(4例門(mén)診患者，3名社區(qū)居民)。年齡15～72(37.9±14.4) 歲；高中/中專(zhuān)以下文化程度7人，本科17人，碩士以上10人。根據(jù)盆底功能障礙問(wèn)卷短表(Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20,PFDI-20)[13]填寫(xiě)結(jié)果，結(jié)合訪(fǎng)談內(nèi)容調(diào)查是否有盆底功能障礙(0分為正常，>0分存在盆底功能障礙)。有盆底功能障礙14人。②預(yù)調(diào)查對(duì)象。2020年9月，在太原市某醫(yī)院、學(xué)校及周?chē)鐓^(qū)選取30人進(jìn)行調(diào)查，其中青少年10人，孕產(chǎn)婦10人，中老年10人。年齡16～64(35.2±14.2)歲。③正式調(diào)查對(duì)象。于2020年10～12月采用便利抽樣法抽取太原市某醫(yī)院、學(xué)校及周?chē)鐓^(qū)438人進(jìn)行量表的信效度檢驗(yàn)。其中青少年125人，孕產(chǎn)婦157人(正在妊娠74人，產(chǎn)后1年內(nèi)83人)，中老年156人。年齡15～73(36.1±15.5)歲；戶(hù)口所在地為農(nóng)村210人，城市228人；高中/中專(zhuān)以下文化程度74人，大專(zhuān)83人，本科197人，碩士以上84人；未婚137人，已婚296人，離異2人，喪偶3人。

1.1.2咨詢(xún)專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn) ①有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及5年以上婦產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)女性盆底功能障礙一級(jí)預(yù)防有相當(dāng)程度的了解；②具有中級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)；③愿意參加本研究。選取專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)，分別來(lái)自?xún)?nèi)蒙古、山東、北京、甘肅、山西、廣東，包括盆底康復(fù)6人，婦產(chǎn)科6人，泌尿外科2人，護(hù)理教育2人，公共衛(wèi)生1人，社區(qū)衛(wèi)生保健2人；年齡36～67(46.6±6.7)歲；本科9人，碩士8人，博士2人；正高級(jí)職稱(chēng)4人，副高級(jí)8人，中級(jí)7人；工作年限10～42(22.9±8.1)年。

1.2方法

1.2.1量表?xiàng)l目池形成 以O(shè)rem自護(hù)理論為理論框架，包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理知識(shí)4個(gè)維度，在我國(guó)已被廣泛應(yīng)用[14]。在文獻(xiàn)回顧及半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)指南，初步形成女性盆底功能障礙一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表?xiàng)l目池，包括自護(hù)知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我調(diào)控 4個(gè)維度27個(gè)條目?！白宰o(hù)知識(shí)”分為“完全知道、經(jīng)常知道、有時(shí)知道、經(jīng)常不知道、完全不知道”；“自護(hù)責(zé)任感”分為“完全同意、經(jīng)常同意、有時(shí)同意、經(jīng)常不同意、完全不同意”；“自護(hù)技能”和“自我調(diào)控”分為“完全能做到、經(jīng)常能做到、有時(shí)能做到、經(jīng)常做不到、完全做不到”，依次計(jì)5、4、3、2、1分，分?jǐn)?shù)越高，表明自護(hù)能力越高。

1.2.2專(zhuān)家咨詢(xún) 采用現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)和郵件形式結(jié)合進(jìn)行。時(shí)間為2周，修改整理后進(jìn)行下一輪咨詢(xún)。專(zhuān)家咨詢(xún)內(nèi)容有：①評(píng)價(jià)每個(gè)條目的重要程度。采用5分制評(píng)分法，非常重要至非常不重要依次賦5～1分。②對(duì)初始維度及條目的語(yǔ)句措辭和順序進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出修改意見(jiàn)。根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)(重要性賦值均數(shù)>4.0，變異系數(shù)<0.20)，結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún)反饋意見(jiàn)和建議。3輪專(zhuān)家咨詢(xún)共修改條目11個(gè)，刪除2個(gè)，補(bǔ)充3個(gè)，拆分2個(gè)，合并3個(gè)；專(zhuān)家認(rèn)為“自護(hù)責(zé)任感”定義未能深刻闡明條目?jī)?nèi)涵，故將“自護(hù)責(zé)任感”維度定義修改表述為“女性主動(dòng)感知到健康潛在威脅并且具備積極行為意向”；此外經(jīng)課題組多次研討與凝練，認(rèn)為該量表是針對(duì)女性全生命周期盆底功能障礙特點(diǎn)研制，因此將原題目中“女性盆底缺陷”修改為“女性盆底功能障礙”，經(jīng)調(diào)整后量表包含4個(gè)維度29個(gè)條目。

1.2.3調(diào)查方法 采用問(wèn)卷星和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷結(jié)合的方法進(jìn)行。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷時(shí)向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的及方法，采用無(wú)記名方式填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。預(yù)調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷30份，均全部收回。2周后進(jìn)行重測(cè)，用于計(jì)算重測(cè)信度。正式調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷458份，回收有效問(wèn)卷438份，有效回收率為95.63%。

1.2.4量表檢驗(yàn)方法 ①內(nèi)容效度：從咨詢(xún)專(zhuān)家中選取7名專(zhuān)家對(duì)條目和量表的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)。②結(jié)構(gòu)效度：分別使用SPSS21.0軟件和AMOS23.0軟件進(jìn)行探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析來(lái)評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度。根據(jù)樣本量要求，探索性因子分析樣本量應(yīng)保證在100例以上，驗(yàn)證性因子分析樣本量保證在200例以上[15]。根據(jù)問(wèn)卷編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字軟件將數(shù)據(jù)隨機(jī)分成兩組，樣本1(n=208)用于探索性因子分析，樣本2(n=230)用于驗(yàn)證性因子分析。③效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：采用Kearney等[16]研制的自我護(hù)理能力測(cè)定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)作為效標(biāo)工具，該量表包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理知識(shí)4個(gè)維度共43個(gè)條目。2000年，我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者Wang等[17]將其翻譯為中文，并在臺(tái)灣人群測(cè)得具有較好的信效度。④信度分析：分別計(jì)算總量表及各維度的Cronbach′s α系數(shù)、折半信度(奇偶折半)及重測(cè)信度來(lái)評(píng)價(jià)量表信度。

2 結(jié)果

2.1專(zhuān)家積極系數(shù)、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)系數(shù) 共進(jìn)行3輪專(zhuān)家咨詢(xún)，回收率分別為94.74%、94.44%、94.12%；權(quán)威系數(shù)分別為0.841、0.853、0.863；肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.130、0.275、0.396。

2.2項(xiàng)目分析 根據(jù)臨界比值法，將問(wèn)卷得分由低到高排序，將前27%(低分組)和后27%(高分組)兩組條目得分進(jìn)行比較，t=4.371～22.884，均P<0.01，保留所有條目。根據(jù)相關(guān)系數(shù)法，各條目與總量表的相關(guān)系數(shù)為 0.369～0.828，均P<0.01，表示各條目與量表的相關(guān)性較高。內(nèi)部一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.941，刪除量表中任一條目均不能使總量表 Cronbach′s α系數(shù)上升，說(shuō)明各條目均利于總量表的內(nèi)在一致性。根據(jù)以上3種方法，未刪除初始量表中的條目。

2.3量表效度

2.3.1內(nèi)容效度 條目I-CVI為0.857～1.000，量表S-CVI為0.951。

2.3.2結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1探索性因子分析 Bartlett球形檢驗(yàn)χ2值為5 241.332(P<0.01)，KMO值為0.912，說(shuō)明適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法，并且經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)后，提取特征根>1的公因子共4個(gè)，累積貢獻(xiàn)率為70.273%。29個(gè)條目在其所屬因子上載荷值均>0.4，且無(wú)多重載荷，保留所有條目。根據(jù)因子分析結(jié)果結(jié)合量表結(jié)構(gòu)進(jìn)行因子命名，分別為自護(hù)知識(shí)(條目1～15)、自護(hù)責(zé)任感(條目16～18)、自護(hù)技能(條目19～21)和自我調(diào)控(條目22～29)。因子載荷矩陣見(jiàn)表1。

表1 女性盆底功能障礙一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣(n=208)

2.3.2.2驗(yàn)證性因子分析 將29個(gè)條目作為觀(guān)察變量繪制結(jié)構(gòu)方程模型，運(yùn)用最大似然法進(jìn)行評(píng)估，自護(hù)知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和自我調(diào)控作為潛變量繪制路徑圖，結(jié)果顯示χ2/df=2.299，RMSEA=0.075，GFI=0.803，NFI=0.860，IFI=0.916，CFI=0.905，TLI=0.914，大部分指標(biāo)達(dá)參考值，路徑系數(shù)為0.58～0.96，所有路徑系數(shù)具顯著水平(均P<0.01)，說(shuō)明模型總體擬合度良好，模型基本適配。

2.3.3效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 女性盆底功能障礙一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表和自我護(hù)理能力量表的相關(guān)系數(shù)為0.736，P<0.01。

2.4量表信度 女性盆底功能障礙一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表折半信度系數(shù)為0.802；Cronbach′s α系數(shù)及重測(cè)信度系數(shù)，見(jiàn)表2。

表2 量表信度

3 討論

3.1量表編制的意義 盆底功能障礙的理想防治規(guī)劃是預(yù)防為主、防治結(jié)合，而疾病高發(fā)階段進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及日常行為調(diào)控能夠?yàn)樵摬〉念A(yù)防奠定基礎(chǔ)[18-19]。現(xiàn)行盆底功能障礙測(cè)評(píng)工具多針對(duì)疾病發(fā)生后的評(píng)估，多圍繞癥狀嚴(yán)重程度、疾病困擾程度及生活質(zhì)量改善所研制，尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于預(yù)防盆底功能障礙的自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)工具。本研究以O(shè)rem自護(hù)理論為依據(jù)，旨在調(diào)動(dòng)患者主觀(guān)能動(dòng)性，提高盆底功能障礙一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力。量表的自護(hù)知識(shí)維度反映女性對(duì)盆底功能障礙一級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握程度，直接影響自護(hù)技能和自我調(diào)控的實(shí)施；自護(hù)責(zé)任感維度反映女性是否具備積極行為意向，是促使其掌握自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能和自我調(diào)控的動(dòng)機(jī)；自護(hù)技能維度反映女性是否能正確進(jìn)行盆底功能鍛煉，而盆底肌鍛煉在預(yù)防、治療盆底疾病中的作用已被越來(lái)越多證據(jù)證實(shí)[20]；自我調(diào)控維度反映女性進(jìn)行盆底相關(guān)生活方式的調(diào)整和控制的能力，幫助女性通過(guò)修正生活方式達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生、延緩疾病進(jìn)程的目的。孕產(chǎn)婦和中老年女性作為盆底功能障礙高發(fā)人群已形成廣泛共識(shí)，而Hebert-Beirne等[6]認(rèn)為由于初潮時(shí)間和性活動(dòng)早期，青少年是預(yù)防性盆底健康教育的理想人群。鑒此，本研究量表針對(duì)青少年、孕產(chǎn)婦、中老年女性研制，課題研究成果可在學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中推廣應(yīng)用，使女性在青少年時(shí)期就對(duì)盆底功能障礙有一定認(rèn)識(shí)，達(dá)到教育關(guān)口前移的目的，同時(shí)可以在孕產(chǎn)期、絕經(jīng)期等各個(gè)盆底疾病高發(fā)階段做好預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備，進(jìn)而改善盆底結(jié)局，促進(jìn)女性全生命周期盆底健康。

3.2量表編制的普適性 研究顯示，盆底功能障礙在青少年、孕產(chǎn)婦、中老年人群的發(fā)病解剖生理特點(diǎn)有高度相似性和同源性[21-22]：青少年時(shí)期女性骨盆橫向發(fā)育，逐步形成女性特征；孕期隨著胎兒發(fā)育，盆底支持結(jié)構(gòu)受壓，分娩進(jìn)一步加重盆底功能損傷[23]；圍絕經(jīng)期雌激素水平下降消退的過(guò)程削弱了盆底組織的支持功能。這些解剖因素是促使女性進(jìn)入盆底功能障礙的直接生理因素，加劇了劇烈運(yùn)動(dòng)、肥胖、負(fù)重、便秘等共性風(fēng)險(xiǎn)因素的疾病誘發(fā)可能性，提示女性在上述階段更應(yīng)做好自我護(hù)理及疾病防范的準(zhǔn)備。本量表針對(duì)盆底功能障礙特點(diǎn)研制，使量表應(yīng)用推廣具有普適性。

3.3量表的信效度評(píng)價(jià) 總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.919，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.878～0.928，說(shuō)明該量表的內(nèi)部一致性高；由于有2個(gè)維度只包含3個(gè)條目，計(jì)算折半信度可靠性較差，求得總量表的折半信度為0.802，說(shuō)明該量表的同質(zhì)性和內(nèi)在相關(guān)性較好；總量表的重測(cè)信度系數(shù)為0.850，各維度的重測(cè)信度系數(shù)為0.866～0.951，表明該量表具有可接受的穩(wěn)定性。

本研究從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度檢驗(yàn)了量表的效度。一般認(rèn)為，I-CVI>0.78、S-CVI>0.80時(shí)，該工具具有良好的內(nèi)容效度[24]。本研究中I-CVI為0.857～1.000，S-CVI為0.951，說(shuō)明該量表內(nèi)容效度較好，能夠反映所要測(cè)量的內(nèi)容。探索性因子分析中，一般認(rèn)為量表提取的公因子應(yīng)解釋60%以上的變異，各條目因子載荷量應(yīng)>0.4[25]，本研究共提取4個(gè)公因子，共解釋總變異的70.273%，29個(gè)條目的因子載荷均>0.4，且無(wú)多重載荷，說(shuō)明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。此外，驗(yàn)證性因子分析大部分指標(biāo)達(dá)到參考值，表明模型擬合程度良好，進(jìn)一步證實(shí)量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究選取自我護(hù)理能力量表作為效標(biāo)工具，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度在0.4～0.8之間被認(rèn)為較好[26]，測(cè)得相關(guān)系數(shù)為0.736，說(shuō)明效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好。

4 小結(jié)

本研究以O(shè)rem自護(hù)理論為理論框架，嚴(yán)格遵循量表編制原則和步驟，最終形成包含4個(gè)維度29個(gè)條目的正式量表，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好信效度，可作為女性盆底功能障礙一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力的測(cè)評(píng)工具，同時(shí)為女性盆底健康教育提供實(shí)踐和理論指導(dǎo)。但本研究?jī)H選取太原地區(qū)居民作為調(diào)查對(duì)象，樣本量及代表性不足，今后應(yīng)擴(kuò)大采樣范圍，增大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證量表的代表性與穩(wěn)定性。