覃穎， 羅禹， 趙靜雯， 劉燕菁， 楊勇， 靳澤宇， 念靖晴

(1.貴州省第二人民醫(yī)院 精神科， 貴州 貴陽 550004； 2.貴州師范大學(xué) 心理學(xué)院， 貴州 貴陽 550025)

酒精依賴是一種慢性復(fù)發(fā)性的成癮性疾病，可嚴(yán)重影響個(gè)人健康，并導(dǎo)致相關(guān)的家庭社會(huì)問題[1-2]。目前對酒精依賴的治療手段大多針對急性期戒斷癥狀，缺乏后期降低渴求、預(yù)防復(fù)飲的有效干預(yù)手段[3]，因此，如何有效降低酒精依賴者的復(fù)飲是酒精依賴治療中急需解決的問題。國內(nèi)外研究及本課題組前期研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)能夠減輕酒精依賴者的渴求度、降低復(fù)飲[4-6]，但均未闡明其相關(guān)機(jī)制。成癮機(jī)制的相關(guān)模型認(rèn)為，依賴者認(rèn)知控制能力對動(dòng)機(jī)的抑制作用減弱造成了對成癮性物質(zhì)的濫用和渴求[7]，所以增強(qiáng)依賴者的抑制功能是降低依賴者對成癮物質(zhì)的渴求進(jìn)而預(yù)防復(fù)飲的思路之一。抑制功能是指控制和調(diào)節(jié)高級(jí)認(rèn)知過程時(shí)抑制不適合、不安全或不需要行為的能力，這種功能缺陷導(dǎo)致依賴者自我管理和控制能力降低，使其不能成功地抑制對成癮物質(zhì)的渴求，從而反復(fù)覓藥[8]。學(xué)者們發(fā)現(xiàn)酒精依賴者存在抑制功能障礙[9-11]，同時(shí)可以看到有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善正常人群、多動(dòng)癥兒童、甲基苯丙胺依賴者的抑制功能[12-16]，但并無關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)改善酒精依賴者抑制功能的相關(guān)研究；故本研究通過考察有氧運(yùn)動(dòng)對男性酒精依賴者抑制功能的行為學(xué)特征的干預(yù)效果，進(jìn)而為酒精依賴者找到一種新型的非藥物治療手段。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取住院治療的男性酒精依賴者，要求符合“酒精依賴綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡20～60歲、小學(xué)以上文化、酒精戒斷癥狀評(píng)定量表(clinical institute withdrawal assessment-advanced Revised，CIWA-AR)評(píng)分<8分[17]、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(montreal cognitive assessment，MoCa)量表[18]評(píng)分≥20分、無其他物質(zhì)濫用(煙草除外)且無嚴(yán)重軀體疾患者。共納入男性酒精依賴者50人，隨機(jī)均分為2組，第1組男性酒精依賴者年齡29～57歲、平均(40.76±7.25)歲；第2組男性酒精依賴者年齡26～57歲、平均(43.24±8.71)歲。所有男性酒精依賴者均簽訂知情告知書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[院倫理字(2019)13]。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料采集 收集研究開始前2組男性酒精依賴者的年齡、婚姻等人口學(xué)資料、飲酒情況及MoCa測評(píng)。

1.2.2交叉設(shè)計(jì)干預(yù) 采用2×2交叉設(shè)計(jì)方法，2組受檢者分為2個(gè)階段開展研究。第1階段第1組男性酒精依賴者進(jìn)行單次有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，第2組男性酒精依賴者進(jìn)行單次閱讀干預(yù)，1周后同一時(shí)間段2組患者交換干預(yù)方式，即第1組男性酒精依賴者進(jìn)行單次閱讀干預(yù)，第2組男性酒精依賴者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)采用單次急性中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)[運(yùn)動(dòng)時(shí)目標(biāo)心率達(dá)最大心率的65%～75%，最大心率=(220-年齡)]，總時(shí)間為30 min，依次為熱身運(yùn)動(dòng)5 min(達(dá)到中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率)、核心運(yùn)動(dòng)20 min及放松活動(dòng)5 min，期間通過調(diào)節(jié)健身車負(fù)荷來調(diào)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，使用心率表實(shí)時(shí)監(jiān)控心率；閱讀干預(yù)方式系指導(dǎo)男性酒精依賴者進(jìn)行單次閱讀酒精相關(guān)資料，時(shí)間為30 min。

1.2.3酒精相關(guān)線索按鍵反應(yīng)(go trial，Go)/不做Go(NoGo)任務(wù)任務(wù)測評(píng) 采用Go/NoGo任務(wù)測評(píng)抑制能力，在這個(gè)任務(wù)中需要對一類刺激做Go，對另一類刺激需要抑制住沖動(dòng)做NoGo，2類刺激按照一定的概率出現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)過程中。準(zhǔn)備2類圖片(酒精相關(guān)線索圖片及中性圖片各15張)，每張圖片外都添加上一個(gè)藍(lán)色或者黃色的外框，藍(lán)色外框圖片出現(xiàn)時(shí)需要Go，黃色外框圖片出現(xiàn)時(shí)需要NoGo，通過創(chuàng)建按鍵沖突環(huán)境、誘發(fā)抑制行為，以測量酒精依賴者在酒精情景下的抑制功能。具體流程如下：開始時(shí)均以1個(gè)500 ms的紅色十字開始，之后圖片將呈現(xiàn)1 000 ms，最后出現(xiàn)500～600 ms的黑屏，在圖片呈現(xiàn)過程中需要既準(zhǔn)確又快捷的做Go或NoGo，電腦實(shí)時(shí)記錄Go試次反應(yīng)時(shí)和NoGo試次錯(cuò)誤率將被。具體任務(wù)流程見圖1。

圖1 酒精相關(guān)線索的Go/NoGo任務(wù)流程圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2組男性酒精依賴者的年齡、婚姻等人口學(xué)資料、飲酒情況及MoCa測評(píng)等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，顯示組間具有可比性。見表1。

表1 第1組和第2組男性酒精依賴者的一般資料

2.2 Go試次的平均反應(yīng)時(shí)

2.3 NoGo試次的平均錯(cuò)誤率

3 討論

根據(jù)既往研究結(jié)果顯示，患者的年齡、飲酒量、飲酒時(shí)間、MoCa量表分值均與其認(rèn)知功能損害的研究程度有關(guān)[19]，故本研究選擇以上一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示男性酒精依賴者的年齡、婚姻等人口學(xué)資料、飲酒情況及MoCa測評(píng)等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示2組男性酒依賴患者組間具有可比性。

本研究對Go試次平均反應(yīng)時(shí)分析結(jié)果表明，無論是有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)或是閱讀干預(yù)，男性酒精依賴者對酒精依賴信息處理速度均有改善，故暫不能證明有氧運(yùn)動(dòng)對男性酒精依賴者信息處理速度有優(yōu)勢。因在任務(wù)中酒精依賴者對任務(wù)進(jìn)行多次操作逐步熟練，從而產(chǎn)生練習(xí)效應(yīng)，使其表現(xiàn)出現(xiàn)無論在何種干預(yù)條件下信息處理速度均得到改善，這與崔晨等[20]在有氧運(yùn)動(dòng)對超重青少年抑制功能效益的研究結(jié)果一致。

本研究對NoGo試次的平均錯(cuò)誤率分析結(jié)果顯示，無論是有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)或閱讀干預(yù)在第2階段錯(cuò)誤率均較第1階段增高，這與其他研究者的結(jié)果不一致[12，21]。這可能是由于本研究中第2階段Go/NoGo任務(wù)測量是在有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)及閱讀干預(yù)后立即進(jìn)行，并未設(shè)置充分的休息時(shí)間，從而導(dǎo)致過度勞累而致。雖然如此，進(jìn)一步分析卻發(fā)現(xiàn)男性酒精成癮者在第2階段閱讀干預(yù)的錯(cuò)誤率高于有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)的錯(cuò)誤率，這表明有氧運(yùn)動(dòng)對其抑制功能更具積極影響。由于國內(nèi)外暫無關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)在酒精依賴者抑制功能的相關(guān)研究，查閱有氧運(yùn)動(dòng)在其他物質(zhì)依賴中的運(yùn)用發(fā)現(xiàn)該結(jié)果與學(xué)者們的觀點(diǎn)有共同之處[12-13，22]。有學(xué)者認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)能夠使物質(zhì)依賴者受損的腦區(qū)功能得到修復(fù)和優(yōu)化，提升大腦可塑性，提高戒斷者的抑制功能[21]；還有學(xué)者在對于正常人群的研究中發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)可能是通過增加外周血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)含量影響中腦邊緣系統(tǒng)的突觸可塑性，從而改善抑制功能[23]。在此次基礎(chǔ)上本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在第2階段的酒精圖片上，男性酒精依賴者于有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)下的錯(cuò)誤率低于閱讀干預(yù)的錯(cuò)誤率，這進(jìn)一步說明了有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)較閱讀干預(yù)對男性酒精依賴者在酒精情境下的抑制功能影響更明顯。該結(jié)果與有氧運(yùn)動(dòng)在其他物質(zhì)依賴中的研究結(jié)果一致，在海洛因及甲基苯丙胺的研究中，學(xué)者們均發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后毒品線索圖片NoGo的錯(cuò)誤率均較干預(yù)前改善[12-22]。酒精相關(guān)線索刺激下的心理渴求是復(fù)飲的關(guān)鍵因素[23]，本研究結(jié)果進(jìn)一步表明有氧運(yùn)動(dòng)不但能夠改善男性酒精依賴者一般抑制功能，還能對酒精情景下的抑制功能改善產(chǎn)生積極作用，使酒精依賴者在酒精情景下的自我管理和控制能力增加，成功抑制對酒精的渴求，從而降低復(fù)飲。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)對男性酒精依賴者的抑制功能有一定的改善作用，但本研究僅通過Go/NoGo任務(wù)中Go試次的平均反應(yīng)時(shí)及NoGo試次的平均錯(cuò)誤率進(jìn)行行為學(xué)特征指標(biāo)觀察，為探究其機(jī)制，在未來的研究中可考慮觀察神經(jīng)生化特征及電生理學(xué)特征，為探究有氧運(yùn)動(dòng)改善酒精依賴者抑制功能的機(jī)制做好基礎(chǔ)研究。